Приложение N 1. Положение о работе доврачебного кабинета/кабинетов женских консультаций на территории Свердловской области

Приложение N 1
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 31 июля 2019 г. N 1470-п

Положение
о работе доврачебного кабинета/кабинетов женских консультаций на территории Свердловской области

Работа доврачебного кабинета/кабинетов (далее - кабинет) организуется с целью повышения доступности и удовлетворенности пациентов женских консультаций медицинской помощью за счет высвобождения 30% времени приема врача акушера-гинеколога для приема других пациентов, уменьшения кратности визитов одного пациента к врачу (вне беременности с 3,8 до 2,5) за счет передачи части функций врача среднему медицинскому персоналу доврачебного кабинета, возможности получения комплексной услуги во время основного приема врача, распределения потоков пациентов, возможности повышения профессиональных компетенций среднего медицинского персонала.

Целесообразно организовывать не более 1 кабинета на 5 врачебных участков. Работа кабинета организуется в соответствии с режимом работы женской консультации с 8.00 до 20.00 в утренние и вечерние приемы, в том числе обеспечивается работа в праздничные и выходные дни.

Кабинет необходимо укомплектовать кадрами, провести предварительный инструктаж по организации работы кабинета. В дальнейшем инструктаж должен проводиться регулярно. Акушерки, ведущие самостоятельный прием, должны владеть навыками по проведению осмотра и пальпации молочных желез, проведению цервикального скрининга, забору материала для микроскопического исследования отделяемого мочеполовых органов. Персонал должен владеть навыками коммуникативного общения, соблюдать нормы медицинской этики и уметь собрать анамнестические данные у пациента, как и любой медицинский сотрудник, владеть оказанием неотложной помощи в случае возникновения экстренных ситуаций.

Кабинет размещается на 1 этаже поликлиники или на этаже, где ведется основной прием пациентов в непосредственной близи от регистратуры в отдельной комнате с хорошим освещением, оснащается специальным оборудованием и инструментарием согласно рекомендуемому табелю оснащения кабинета, утвержденного приложением N 1 к настоящему положению.

Категории пациентов для направления в кабинет доврачебного приема:

1) беременные женщины при взятии на диспансерный учет;

2) пациенты при профилактическом посещении при отсутствии жалоб;

3) пациенты с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых);

4) женщины с гинекологическими заболеваниями, состоящие на диспансерном учете.

Маршрутизация пациента в кабинет осуществляется:

1) при обращении в регистратуру женской консультации лично, после выяснения цели посещения (как по предварительной записи, так и в день обращения);

2) при обращении по телефону к операторам колл-центра;

3) через запись акушеркой, проводящей плановую работу с пациентами диспансерной группы, по согласованию даты посещения с пациенткой в телефонном режиме.

Функции акушерки/фельдшера при приеме пациентки для постановки на диспансерный учет в связи с беременностью.

Фельдшер/акушерка кабинета в день посещения пациенткой врача собирает анамнез, проводит осмотр: измерение роста, веса, артериального давления, размеров таза, окружности живота, высоты стояния дна матки. Пальпирует молочные железы. При поздней явке выслушивает сердечные тоны плода с помощью анализатора допплеровского сердечно-сосудистой деятельности плода малогабаритного. Оформляет индивидуальную карту беременной и родильницы в автоматизированной системе "Региональный акушерский мониторинг" (далее - АС "РАМ"). Выписывает направления на исследования и консультации к узким специалистам согласно стандарту. Рекомендует прием препаратов йода 200 мг в сутки внутрь (при отсутствии противопоказаний) и Фолиевой кислоты 400 мкг в сутки внутрь.

Информирует пациентку о времени проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

На территории Свердловской области организована двухуровневая модель проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.

Маршрутизация беременных для проведения пренатальной диагностики осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.05.2019 N 1058-п "О совершенствовании порядка проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области".

Беременные женщины, изначально имеющие факторы высокого риска рождения ребенка с врожденной и наследственной патологией, направляются на проведение комплекса пренатальной диагностики 1 триместра в ГБУЗ СО "КДЦ "ОЗМР" в режиме "клиники одного дня".

Беременные женщины с низким риском нарушений развития ребенка проходят комплекс пренатальной диагностики в межмуниципальных кабинетах пренатальной диагностики.

Оптимальным сроком для проведения комплекса пренатальной диагностики 1 триместра является срок гестации от 11 недель до 13 недель 6 дней.

Если срок беременности менее 11 недель или более 13 недель 6 дней, проведение комплекса пренатальной диагностики невозможно.

В рамках комплекса пренатальной диагностики так же проводится расчет риска преэклампсии. По результатам исследования проводится консультирование акушера-гинеколога для определения показаний к назначению аспирина согласно федеральным клиническим рекомендациям от 07.06.2016 N 15-4/10/2-3483 "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия".

Дополнительно проводится первичная консультация по принципам здорового питания и гигиене.

Функции акушерки/фельдшера при приеме пациентки с гинекологическим заболеванием, подлежащим диспансерному учету, пациентки при посещении с профилактической целью, при отсутствии жалоб; пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых).

Фельдшер/акушерка кабинета осуществляет осмотр и пальпацию молочных желез, забор мазков на атипические клетки и флору. Выписывает направления на ультразвуковое исследование молочных желез и/или маммографию, ультразвуковое исследование органов малого таза, флюорографию (по показаниям). Вносит информацию о проведенных манипуляциях и выданных направлениях на обследования в медицинскую карту амбулаторного больного. Осуществляет запись на плановый прием к врачу акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи), согласовывая удобную дату посещения врача с пациентом.

При выявлении акушеркой подозрительных симптомов (плюс ткань во время осмотра в зеркалах, кровянистые выделения из половых путей, обнаружение опухолевидных образований в молочных железах и другие сомнительные для акушерки состояния) пациент должен быть направлен на осмотр к дежурному врачу и осмотрен им в день обращения.

К моменту следующего посещения пациентом врача акушера-гинеколога результаты исследований будут находиться в медицинской карте, что позволит врачу провести при необходимости комплексную услугу пациенту с учетом данных доврачебного кабинета и предварительного обследования:

1) кольпоскопия (по показаниям);

2) ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез (по показаниям);

3) ультразвуковое исследование в период беременности: фетометрия, цервикометрия, допплерометрия, определение индекса амниотической жидкости (ИАЖ);

4) регистрация сердечной деятельности плода (КТГ);

5) постановка диагноза, определение тактики ведения, назначение терапии (по показаниям);

6) назначение дополнительного обследования (по показаниям).

Акушерка/фельдшер кабинета осуществляет консультирование по вопросам репродуктивного выбора и контрацепции в соответствии с приложением N 2 к настоящему положению, по вопросам прегравидарной подготовки в соответствии с приложением N 3 к настоящему положению.