Раздел 5. Характеристика службы родовспоможения и детства

Раздел 5. Характеристика службы родовспоможения и детства

Омская область занимает территорию 141,1 тыс. кв.км, или 1/15 часть территории Западной Сибири. Протяженность области с севера на юг - 600 км, с запада на восток - 300 км.

В состав Омской области входят 32 муниципальных района, включающих в себя 5 городов областного подчинения, 21 рабочий поселок, 365 сельских округов и 1476 сельских населенных пунктов и административный центр - город Омск.

По состоянию на 1 января 2018 года численность детского населения Омской области составила 416 714 детей (2017 год - 412 313 детей), из них 189 443 ребенка проживает в муниципальных районах Омской области (2017 год - 190 740 детей), 227 271 ребенок - на территории города Омска (2017 год - 221 573 ребенка). Численность детского населения Омской области в разрезе возрастных групп на 1 января 2018 года:

- до 1 года - 22 418 детей, в том числе в муниципальных районах Омской области - 9 387 детей, на территории города Омска - 13 031 ребенок;

- 0 - 4 года - 133 820 детей, в том числе в муниципальных районах Омской области - 58 512 детей, на территории города Омска - 75 308 детей;

- 0 - 14 лет - 363 601 ребенок, в том числе в муниципальных районах Омской области - 166 100 детей, на территории города Омска - 197 501 ребенок;

- 15 - 17 лет - 53 113 детей, в том числе в муниципальных районах Омской области - 23 343 ребенка, на территории города Омска - 29 770 детей.

На территории Омской области регистрируется убыль женского населения фертильного возраста. По состоянию на 1 января 2018 года численность женского населения фертильного возраста составляла 461 882 человека (2017 год - 469 283 человека), в том числе в муниципальных районах Омской области - 166 309 человек (2017 год - 169 282 человека), на территории города Омска 295 573 человека (2017 год - 300 001 человек).

С 2015 года на территории Омской области отмечается устойчивая тенденция к снижению числа рождений - в 2018 году родилось детей на 28,8 процента меньше по сравнению с 2014 годом (21 230 детей и 29 809 детей соответственно).

В сложившихся условиях приоритетным направлением в системе здравоохранения является улучшение качества здоровья детского населения, что во многом определяется уровнем развития детского здравоохранения.

Основные направления совершенствования оказания медицинской помощи женщинам и детям в Омской области в 2013 - 2018 годах определены планом мероприятий ("дорожной картой") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Омской области", утвержденным распоряжением Правительства Омской области от 27 февраля 2013 года N 17-рп, государственной программой Омской области "Развитие здравоохранения Омской области", утвержденной постановлением Правительства Омской области от 16 октября 2013 года N 265-п (далее - государственная программа Омской области).

В целях оказания качественной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, дифференциации нагрузки на медицинские организации разных групп по возможности оказания медицинской помощи на территории Омской области организована трехуровневая система оказания медицинской помощи:

I уровень - родильные отделения, расположенные в 27 ЦРБ, с количеством родов не более 250 в год. На данном уровне медицинская помощь осуществляется женщинам с низким риском перинатальных потерь, проживающим на территории муниципальных районов Омской области;

II уровень - 4 родильных дома города Омска (с количеством родов до 3 000 в год) и 3 родильных отделения, расположенных в межрайонных центрах муниципальных районов Омской области (с количеством родов до 500 в год). Родильные дома города Омска оказывают помощь женщинам с низкой и средней группами риска по территориальному принципу. В межрайонные акушерские отделения направляются женщины, относящиеся к средней группе риска, из муниципальных районов, находящихся в зоне ответственности межрайонных центров;

III уровень - родильные дома, имеющие в своей структуре II этап выхаживания новорожденных: БУЗОО "ГКПЦ" и Перинатальный центр БУЗОО "ОКБ", с количеством родов до 5 000 в год.

Перинатальный центр БУЗОО "ОКБ" осуществляет помощь женщинам, относящимся к средней и высокой группам риска, проживающим в муниципальных районах Омской области, а также женщинам с кардиохирургической, нейрохирургической и тяжелой сосудистой патологией. В перинатальном центре БУЗОО "ОКБ" осуществляется родоразрешение женщин с пороком сердца у плода, выявленным пренатально.

БУЗОО "ГКПЦ" ориентировано на оказание медицинской помощи женщинам с высокой группой риска перинатальных потерь, а также новорожденным детям с разнообразными соматическими и инфекционными патологиями, рожденным в городских родильных домах.

Перечень медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и детям определен в приложении N 3 к региональной программе.

В 2018 году число акушерских коек в Омской области сократилось на 14 и составило 940 коек (954 койки в 2017 году), в том числе коек для беременных и рожениц - 559, коек патологии беременных - 381.

Показатель обеспеченности койками для беременных и рожениц составил 12,1 на 10 000 женщин фертильного возраста, патологии беременных - 8,1 на 10 000 женщин фертильного возраста.

Распределение коечного фонда в медицинских организациях службы родовспоможения и детства по уровням представлен в 2018 году следующим образом:

- медицинские организации I уровня - 24,3 процента;

- медицинские организации II уровня - 44,8 процента;

- медицинские организации III уровня - 30,9 процента.

Медицинская помощь женщинам, проживающим на территории Омской области, осуществляется на основании маршрутизации пациентов, определенной в 2018 году распоряжением Министерства здравоохранения Омской области от 17 сентября 2013 года N 308-р "Об организации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде, новорожденным, женщинам с гинекологическими заболеваниями в государственных учреждениях здравоохранения Омской области".

Соблюдение маршрутизации в 2018 году характеризовалось следующими показателями:

- доля родов, произошедших в медицинских организациях I уровня, снизилась и составила 8,7 процента (2017 год - 11,1 процента) от общего числа родов по Омской области;

- доля родов, произошедших в медицинских организациях II уровня, составила 54,2 процента (2017 год - 52,9 процента) от общего числа родов по Омской области;

- доля родов, произошедших в медицинских организациях III уровня, увеличилась и составила 37,1 процента (2017 год - 35,9 процента) от общего числа родов по Омской области;

- доля преждевременных родов, произошедших в медицинских организациях III уровня, увеличилась до 68,0 процента (2017 год - 48,3 процента) от общего числа родов по Омской области;

- доля сверхранних родов, произошедших в медицинских организациях III уровня, увеличилась до 88,6 процента (2017 год - 80,5 процента) от общего числа родов по Омской области.

В 2018 году в Омской области наблюдается дальнейшее увеличение числа преждевременных родов до 6,5 процента (2017 год - 5,7 процента, Российская Федерация (далее - РФ) - 5,8 процента) от общего числа родов по Омской области.

Не имеет тенденции к снижению удельный вес сверхранних родов (22 - 28 недель беременности) - 0,62 процента (2017 год - 0,58 процента, РФ - 0,48 процента) от общего числа родов по Омской области, что повлияло на показатель младенческой смертности.

В Омской области в 2018 году остается актуальной проблема кадрового обеспечения службы родовспоможения и детства.

Число врачей акушеров-гинекологов в Омской области в 2018 году сократилось на 20 человек (с 472 человек в 2017 году до 452 в 2018 году). Процент укомплектованности составил 65,7 процента (2017 год - 67,6 процента). Показатель обеспеченности врачами акушерами-гинекологами в 2018 году снизился до 4,3 на 10 000 женского населения (2017 год - 4,5). Обеспеченность акушерками остается на прежнем уровне и составляет 8,1 на 10 000 женского населения (2017 год - 8,1).

Число врачей-неонатологов в 2018 году уменьшилось на 1 специалиста и составило 103 человека. Показатель обеспеченности врачами-неонатологами - 48,4 на 10 000 детей до года.

Число врачей-педиатров в 2018 году увеличилось на 31 человека (2017 году - 677 человек). Показатель обеспеченности врачами-педиатрами - 16,2 на 10 000 детского населения.

Первичная медико-санитарная помощь детям оказывается в 7 детских поликлиниках, в 8 детских поликлинических отделениях медицинских организаций, расположенных на территории города Омска, а также в 32 детских поликлинических отделениях ЦРБ.

Перечень медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, определен в приложении N 4 к региональной программе.

Специализированная медицинская помощь оказывается в 17 специализированных и многопрофильных больницах, 31 ЦРБ.

Организованы 15 специализированных профильных центров: онкогематологический центр, детский эндокринологический центр, центр стационарного лечения детского церебрального паралича, центр муковисцидоза, центр патологии репродуктивных органов и тазовой хирургии, эпилептологический центр, токсикологический центр, центр хирургии новорожденных, центр амбулаторной хирургии, онкологический центр, уро-андрологический центр, центр нейрохирургии, аллерго-иммунологический центр, кардио-ревматологический центр, центр медицинской реабилитации.

Санаторно-курортное лечение детям оказывается в БУЗОО "Детский санаторий N 1" (далее - "ДС N 1"), БУЗОО "Детский санаторий N 2" (далее - "ДС N 2"), БУЗОО "Детский легочно-туберкулезный санаторий" (далее - "ДЛТС").

В ведении Министерства здравоохранения Омской области находится организация для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в возрасте до 4 лет - БУЗОО "Специализированный дом ребенка".

В целях профилактики заболеваемости, формирования здорового образа жизни у населения Омской области в 2018 году продолжена работа центров здоровья.

В 2018 году на территории Омской области функционировали 13 центров здоровья, из них 4 детских центра здоровья: БУЗОО "ОДКБ", БУЗОО "Детская городская поликлиника N 2 имени Скворцова В.Е." (далее - "ДГП N 2"), БУЗОО "Городская детская клиническая больница N 3" (далее - "ГДКБ N 3"), БУЗОО "Детская городская поликлиника N 6". Обследование детского населения на территории Омской области, в том числе в отдаленных муниципальных районах Омской области, осуществлялось на базе межрайонных центров здоровья, расположенных в БУЗОО "Тарская центральная районная больница" (далее - "Тарская ЦРБ") и БУЗОО "Калачинская центральная районная больница" (далее - "Калачинская ЦРБ").

Выездная работа проводилась мобильными центрами здоровья БУЗОО "Тарская ЦРБ", БУЗОО "Калачинская ЦРБ", БУЗОО "Врачебно-физкультурный диспансер".

Центрами здоровья проводилась разъяснительная работа среди населения Омской области по вопросам формирования здорового образа жизни с целью активного самостоятельного посещения населением центров здоровья. Большинство детей направлялись в центры здоровья врачами-педиатрами детских поликлиник и отделений. Специалистами центров здоровья осуществлены выезды в городские организованные коллективы, в основном это средние и высшие учебные заведения, в летнее время - детские оздоровительные лагеря и сельские поселения.

В 2018 году в центрах здоровья было обследовано 43 974 ребенка, в 2017 году - 44 229 детей. С факторами риска развития неинфекционных заболеваний выявлено в 2018 году - 25 394 ребенка (58,7 процента от числа обследованных), в 2017 году - 26 790 детей (60,5 процента).

По распространенности факторов риска у детей в 2018 году на первом и втором месте находится нерациональное питание - 19,8 процента (из числа детей с выявленными факторами риска), избыточная масса тела - 19,8 процента. Распространенность факторов риска нерационального питания снизилась на 3,2 процента по сравнению с 2017 годом, избыточная масса тела - на 0,2 процента.

Снижение распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний у детей, обследованных в центрах здоровья, достигнуто за счет проведения углубленного индивидуального профилактического консультирования (детей и родителей), разработки индивидуального плана ведения здорового образа жизни, проведения школ здоровья и своевременного направления к специалистам для дальнейшего обследования (при выявлении факторов риска).

В 2018 году из центров здоровья в детские поликлиники и отделения направлены 9 021 ребенок (в 2017 году - 10 702 ребенка), осмотрен врачом психиатром-наркологом 191 ребенок (в 2017 году - 435 детей), 5 080 детей получили процедуры в кабинете лечебной физкультуры (в 2017 году - 5 250 детей), 656 детей с родителями обучены в школах здоровья (в 2016 году - 884 детей).

На территории Омской области в 2015 году в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" выстроена трехэтапная система оказания медицинской помощи детскому населению по профилю "медицинская реабилитация".

Первый этап медицинской реабилитации детей осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь детскому населению по профилю основного заболевания.

Второй этап медицинской реабилитации детей проводится на базе:

- БУЗОО "ГКПЦ" - дневной стационар (10 коек) и койки круглосуточного стационара "Мать и дитя" (10 коек) для детей раннего возраста с перинатальными поражениями центральной нервной системы, детским церебральным параличом. Наряду с аппаратной физиотерапией, водолечением, массажем используются методы кинезитерапии с применением пневмокостюмов "Атлант", а также оказывается психолого-педагогическая помощь детям и родителям;

- БУЗОО "Центр медицинской реабилитации" (далее - "ЦМР") - реабилитация детей с болезнями нервной системы и опорно-двигательного аппарата, используется водолечение, массаж, аппаратная физиотерапия, пневмокостюмы "Атлант", а также оказывается психолого-педагогическая помощь детям и родителям.

В загородном отделении БУЗОО "ЦМР" организованы койки круглосуточного пребывания "мать и дитя" для реабилитации детей с тяжелой патологией центральной нервной системы - 9 коек. Всего на койках круглосуточной реабилитации за год пролечено 158 детей, из них 42 из муниципальных районов Омской области;

- БУЗОО "Детская городская больница N 4" (далее - "ДГБ N 4") - дневной стационар на 20 коек. Медицинская реабилитация детей проводится с использованием пневмокостюмов "Атлант", "Гравистат", аппаратная физиотерапия, водолечение, массаж, кинезитерапия, психолого-педагогическая помощь;

- общества с ограниченной ответственностью "Многопрофильный центр современной медицины "Евромед" в рамках государственно-частного партнерства. В условиях круглосуточного стационара в загородной зоне получают медицинскую реабилитацию дети с онкологическими и онкогематологическими заболеваниями. Всего в 2018 году получили лечение 119 пациентов.

Третий этап медицинской реабилитации детей осуществляется во всех медицинских организациях службы родовспоможения и детства, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям, а также в следующих медицинских организациях - БУЗОО "ДС N 1", БУЗОО "ДС N 2", БУЗОО "ДЛТС".

В БУЗОО "ДС N 1" получают санаторно-курортное лечение дети, страдающие заболеваниями верхних дыхательных путей. Мощность БУЗОО "ДС N 1" - 150 коек.

В БУЗОО "ДС N 2" получают санаторно-курортное лечение дети с патологией желудочно-кишечного тракта. Мощность БУЗОО "ДС N 2" - 75 коек.

БУЗОО "ДЛТС" расположено в селе Красноярка, в 30 км от города Омска, развернуто на 120 коек. В БУЗОО "ДЛТС" получают санаторно-курортное лечение дети с локальными формами туберкулеза после проведения основного курса противотуберкулезной терапии в специализированном стационаре, дети с виражом туберкулиновых проб, тубинфицированные дети, проводится профилактическое лечение и оздоровление детей из группы риска и из очагов туберкулеза.

В 2018 году на всех этапах медицинскую реабилитацию получили более 20 000 детей.

На территории Омской области с 2014 года функционируют два отделения паллиативной помощи детям (по 10 коек каждое). Отделения организованы на базе БУЗОО "ДГБ N 4" и БУЗОО "Кормиловская центральная районная больница" (далее - "Кормиловская ЦРБ"), которые обеспечивают:

- оказание паллиативной медицинской помощи детям в круглосуточном режиме, в том числе с использованием аппаратов, искусственно поддерживающих жизнедеятельность организма ребенка;

- оказание психологической и социальной помощи больным детям, нуждающимся в паллиативной медицинской помощи, и членам их семей;

- консультирование родственников детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, и обучение их навыкам ухода за тяжелобольными детьми;

- возможность совместного пребывания ребенка с одним из родителей (законных представителей) (БУЗОО "Кормиловская ЦРБ") и посещения ребенка родителями (законными представителями) (БУЗОО "ДГБ N 4");

- уход за детьми с заболеваниями в терминальной стадии развития.

В 2018 году паллиативную медицинскую помощь получили 152 ребенка.

На территории Омской области в рамках реализации Порядка проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н (далее - приказ Минздрава России N 514н), и распоряжения Министерства здравоохранения Омской области от 9 февраля 2018 года N 49-р "О мерах по реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 года N 514н" проводятся профилактические медицинские осмотры детского населения.

В проведении профилактических медицинских осмотров участвуют 46 БУЗОО, оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям.

В 2018 году профилактическими медицинскими осмотрами охвачено 395 487 детей, что составляет 95,9 процента от всего детского населения (в 2017 году охват профилактическими осмотрами несовершеннолетних составил 96,3 процента).

Впервые по результатам проведенных профилактических медицинских осмотров у детей 0 - 17 лет выявлено 83 318 заболеваний, что составляет 38,0 процента от числа всех выявленных заболеваний.

Показатель общей заболеваемости детей 0 - 14 лет в 2018 году составил 194 497 на 100 000 детей соответствующего возраста, что на 6,9 процента ниже, чем в 2017 году (209 050 на 100 000 детей соответствующего возраста).

Показатель общей заболеваемости подростков 15 - 17 лет в 2018 году составил 201 726 на 100 000 детей соответствующего возраста, что на 6,0 процента ниже, чем в 2017 году (214 690 на 100 000 детей соответствующего возраста).

Показатель первичной заболеваемости детей 0 - 14 лет в 2018 году составил 144 021 на 100 000 детей соответствующего возраста, что на 7,7 процента ниже, чем в 2017 году (156 097 на 100 000 детей соответствующего возраста).

Показатель первичной заболеваемости среди подростков 15 - 17 лет в 2018 году составил 113 979 на 100 000 детей соответствующего возраста, что на 6,6 процента ниже, чем в 2017 году (122 016 на 100 000 детей соответствующего возраста).

Первое место в структуре впервые выявленных заболеваний занимают болезни органов дыхания (37,9 процента), второе место - болезни органов пищеварения (10,8 процента), на третьем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (8,3 процента), на четвертом месте - болезни нервной системы (7,1 процента), на пятом месте - болезни костно-мышечной системы (5,9 процента).

Дополнительные консультации и обследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара прошел 27 921 ребенок (98,6 процента от числа нуждающихся).

Дополнительные консультации и обследование в условиях стационаров были рекомендованы 2 599 детям. Число детей, обследованных в условиях стационара, составило 97,4 процента от подлежащих обследованию.

Из числа прошедших профилактические медицинские осмотры 371 728 детей имеют нормальное физическое развитие (94,6 процента), дефицит массы тела имеют 7 403 ребенка (2,1 процента), избыточной массой тела страдают 9 375 детей (1,9 процента), низкий рост имеют 3 106 детей (0,7 процента), высокий рост 3 875 детей (0,68 процента).

По результатам проведения профилактических медицинских осмотров 1-я и 2-я группа состояния здоровья установлена у 87,5 процента детей (в 2017 году - у 85,6 процента), 3-я группа - у 10,6 процента детей (в 2017 году - у 11,5 процента), 4-я группа - у 0,7 процента детей (в 2017 году - у 1,5 процента), 5-я группа - 1,2 процента детей (в 2017 году - у 1,4 процента).

В условиях сложившейся демографической ситуации, характеризующейся снижением общего коэффициента рождаемости с 13,3 в 2016 году до 10,8 на 1000 населения в 2018 году, немаловажным является сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков.

В рамках проведения профилактического медицинского осмотра несовершеннолетних в 2018 году подлежало осмотру врачом урологом-андрологом 22 508 юношей (в 2017 году - 23 083 юношей), из них осмотрено 18 627 юношей, что составляет 82,8 процента от подлежащих осмотру (в 2017 году - 78,3 процента); подлежало осмотру врачом акушером-гинекологом 24 297 девушек (в 2017 году - 22 338 девушек), из них осмотрено 17 846 девушек, что составляет 73,4 процента от подлежащих осмотру (в 2017 году - 71,7 процента).

Показатель общей заболеваемости юношей 15 - 17 лет в 2018 году составил 1068,6 на 1000 детей соответствующего пола и возраста, что на 8,4 процента ниже, чем в 2017 году (1157,9 на 1000 детей соответствующего пола и возраста).

Показатель первичной заболеваемости юношей 15 - 17 лет в 2018 году составил 429,7 на 1000 детей соответствующего пола и возраста, что на 6,7 процента ниже, чем в 2017 году (458,5 на 1000 детей соответствующего пола и возраста).

Показатель общей заболеваемости девушек 15 - 17 лет в 2018 году составил 813,7 на 1000 детей соответствующего пола и возраста, что на 11,4 процента ниже, чем в 2017 году (906,6 на 1000 детей соответствующего пола и возраста).

Показатель первичной заболеваемости девушек 15 - 17 лет в 2018 году составил 517,4 на 1000 детей соответствующего пола и возраста, что на 9,4 процента ниже, чем в 2017 году (565,9 на 1000 детей соответствующего пола и возраста).

Проведение санитарно-просветительской работы среди несовершеннолетних и их законных представителей в образовательных организациях, а также просветительской работы с использованием средств массовой информации, современных дистанционных технологий просвещения о необходимости раннего выявления заболеваний репродуктивной системы у детей будет способствовать снижению частоты развития бесплодия, положительным образом повлияет на демографическую ситуацию в Омской области.

В 2018 году общее число детей-инвалидов в возрасте 0 - 17 лет составило 8 037 (2017 год - 7 653 детей-инвалидов) (показатель распространенности - 192,87 на 10 000 детского населения, 2017 год - 185,61 на 10 000 детского населения). Уровень первичной инвалидности составил 23,95 на 10 000 детского населения (2017 год - 22,53 на 10 000 детского населения).

В структуре заболеваний, обусловивших возникновение инвалидности у детей в возрасте 0 - 17 лет, первое место занимают психические расстройства - 44,06 процента (2017 год - 43,11 процента), второе место - врожденные аномалии - 16,29 процента (2017 год - 17,21 процента), третье место - болезни нервной системы - 15,79 процента (2017 год - 15,77 процента).

Общепринятыми интегральными показателями, отражающими эффективность деятельности системы здравоохранения, являются показатели младенческой и материнской смертности.

В 2018 году показатель материнской смертности составил 9,4 на 100 000 родившихся живыми, что на 29,3 процента ниже уровня показателя материнской смертности за аналогичный период 2017 года (13,3 на 100 000 родившихся живыми). В 2018 году в Омской области зарегистрировано 2 случая материнской смертности (2017 год - 3 случая).

В структуре причин материнской смертности в 2018 году равноценные позиции занимают: экстрагенитальная патология (1 случай) и акушерская эмболия (1 случай).

В 2018 году показатель младенческой смертности в Омской области составил 6,7 на 1 000 родившихся живыми, что ниже, чем в 2017 году, на 1,5 процента (6,8 на 1 000 родившихся живыми). В абсолютном количестве снижение составило 9,1 процента - умерло на 14 детей меньше, чем в 2017 году (144 и 158 детей соответственно).

Показатель детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет включительно составил 63,0 на 100 000 соответствующей численности населения, что на 8,2 процента ниже уровня 2017 года (68,6) и на 5,7 процента ниже целевого показателя (66,8). Всего в 2018 году в абсолютном количестве умерло 97 детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно, что на 20,5 процента (25 детей) меньше, чем в 2017 году (122 ребенка).

В структуре младенческой смертности в 2018 году ведущее ранговое место занимают причины, входящие в класс отдельных состояний перинатального периода - 52,8 процента от всех причин младенческой смертности (2017 год - 57,6 процента). В 2018 году отмечается снижение смертности детей в этой группе на 19,7 процента (с 91 случая в 2017 году до 76 в 2018 году). Относительный показатель младенческой смертности по данному классу также снизился на 8,7 процента (с 39,1 на 10 000 родившихся живыми в 2017 году до 35,7 на 10 000 родившихся живыми в 2018 году).

На втором месте в структуре младенческой смертности находятся причины, относящиеся к классу врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений. Смертность по данной группе причин возросла и составила 18,8 процента от всех причин смертности детей до года (2017 году - 13,9 процента). Относительный показатель смертности по данной группе возрос на 33,7 процента (с 9,2 на 10 000 родившихся живыми в 2017 году до 12,7 на 10 000 родившихся живыми в 2018 году).

На третьем месте среди причин младенческой смертности - травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин. Смертность в данной группе возросла на 33,0 процента (с 4 случаев в 2017 году до 6 случаев в 2018 году) и составила 4,2 процента от всех причин смерти детей до года. Причинами смерти детей стали дорожно-транспортные происшествия, пожары, утопления, обтурационные асфиксии, отравления выхлопными газами. Показатель младенческой смертности в 2018 году по данному классу причин составил 2,8 на 10 000 родившихся живыми, в 2017 году - 1,7 на 10 000 родившихся живыми (рост на 64,7 процента).

Отмечено снижение смертности от инфекционных заболеваний в 2018 году в сравнении с 2017 годом на 68,7 процента - 2,36 на 10 000 родившихся живыми в 2018 году и 3,98 на 10 000 родившихся живыми в 2017 году.

Первое место в структуре причин смерти детей от 1 года до 17 лет включительно занимают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин - 46 случаев (2017 год - 62 случая).

На втором месте болезни нервной системы - 17 случаев (2017 год - 13 случаев).

На третьем месте - злокачественные новообразования - 10 случаев (2017 год - 15 случаев).

В 2018 году не регистрировалось случаев смерти от болезней органов дыхания (2017 год - 3 случая), болезней почек и мочеполовой системы (2017 год - 1 случай), болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (2017 год - 2 случая), болезней органов пищеварения.

В рамках реализации мероприятия "Предоставление медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средств родовых сертификатов" региональной программы ежегодно не менее чем 20 000 женщин в период беременности, родов и в послеродовой период оказывается специализированная медицинская помощь.

Кодексом Омской области о социальной защите отдельных категорий граждан на территории Омской области установлено единовременное пособие женщинам, вставшим на учет по беременности и родам в медицинские организации в ранние сроки беременности (до 12 недель) в размере 2000 рублей.

Реализация данной меры социальной поддержки позволяет ежегодно достигать показателя ранней постановки на учет по беременности (до 12 недель) не менее 95,6 процента (2017 год - 95,6 процента, 2018 год - 95,6 процента).

В 2018 году за счет средств родовых сертификатов медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов, получено - по талону N 1 - 71,617 тыс. рублей; по талону N 2 - 139,585 тыс. рублей.

В структуре расходования денежных средств на первое место выходят расходы по заработной плате медицинских работников (35,1 процента и 46,3 процента соответственно), второе место - приобретение медикаментов (18,3 процента и 24,8 процента соответственно), третье место - приобретение медицинского оборудования и инструментария (15,8 процента и 13,2 процента соответственно).

На территории Омской области реализуется подпрограмма "Кадровое обеспечение государственной системы здравоохранения Омской области" государственной программы Омской области (далее - подпрограмма кадрового обеспечения).

Подпрограмма кадрового обеспечения медицинских организаций Омской области включает в себя мероприятия, направленные на сохранение и эффективное использование кадрового потенциала, привлечение молодых специалистов, поэтапное устранение дефицита и перераспределение медицинских кадров путем совершенствования целевой подготовки, оказания дифференцированных мер социальной поддержки медицинским работникам, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей, создания условий для непрерывного повышения профессионального уровня медицинских работников, поднятия престижа медицинской профессии.

Обеспеченность населения Омской области в 2018 году врачами составляет 39,9 на 10 000 населения (РФ - 37,4, Сибирского федерального округа (далее - СФО) - 37,8). Обеспеченность врачами в городе Омске почти в 2 раза выше, чем в муниципальных районах Омской области (36,3 и 17,9 соответственно). Обеспеченность населения врачами клинических специальностей составляет 23,3 на 10 000 населения (РФ - 23,6, СФО - 22,7). Обеспеченность врачами, оказывающими амбулаторную помощь, - 22,2 на 10 000 населения; средним медицинским персоналом - 41,6 на 10 000 населения.

Обеспеченность населения средним медицинским персоналом в течение последнего года уменьшилась с 96,1 до 94,5 на 10 000 населения, аналогичная ситуация отмечается в целом в РФ (86,2) и по СФО (92,4). Обеспеченность специалистами со средним медицинским образованием в муниципальных районах ниже, чем в городе (65,8 и 75,1 на 10 000 населения соответственно).

Основная возрастная группа среди работающих врачей - это лица в возрасте старше 50 лет (46,0 процента). Удельный вес врачей в возрасте до 36 лет составляет 27,0 процента. Значительным остается удельный вес врачей в возрасте старше 60 лет, показатель возрос с 16,3 процента до 18,4 процента. В общей численности врачей женщины составляют 73,5 процента.

Удельный вес молодых специалистов среди врачей (стаж работы до 3 лет) остался на уровне 2017 года - 12,0 процента. Удельный вес врачей со стажем работы более 30 лет стабильно высокий - 27,7 процента (2017 год - 26,1 процента).

Среди специалистов со средним медицинским образованием основную возрастную группу составляют лица в возрасте до 36 лет - 31,3 процента. Удельный вес специалистов в возрасте старше 60 лет - 6,8 процента от общего числа работающих. Удельный вес молодых специалистов составляет 10,8 процента, удельный вес специалистов со стажем более 30 лет - 20,6 процента.

В результате проводимой оптимизации медицинских организаций службы родовспоможения и детства и приведения штатных расписаний в соответствие с порядками и объемами оказания медицинской помощи укомплектованность медицинскими работниками составляет: врачами - 63,5 процента (с учетом занятых должностей - 96,6 процента, РФ - 86,1 процента), специалистами со средним медицинским образованием - 77,1 процента (с учетом занятых должностей - 97,8 процента; РФ - 90,0 процента).

На территории Омской области активно проводится обучение и аккредитация специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии в симуляционных центрах, функционирующих на базе ОмГМА.

Обучение организуется на учебных базах. Также введены выездные формы работы в медицинских организациях службы родовспоможения и детства для отработки навыков работы в команде, на рабочем месте. Совместно с сотрудниками профильных кафедр ОмГМА организованы и проводятся выездные конференции в сельских районах для врачей-педиатров, фельдшеров и медицинских сестер фельдшерско-акушерских пунктов. На конференциях освещаются теоретические вопросы по наиболее актуальным для села проблемам педиатрической помощи, разбираются клинические случаи, проводятся тренинги. Образовательные мероприятия, в том числе по вопросам пренатальной диагностики, будут проводиться с привлечением преподавателей ведущих образовательных организаций высшего профессионального образования города Москвы и города Санкт-Петербурга.

К 31 декабря 2021 года в Омской области планируется организовать работу трех симуляционных центров. В период с 2019 по 2024 годы в указанных центрах планируется обучить не менее 700 специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии.

На территории Омской области активное развитие получила система непрерывного медицинского образования, в том числе с использованием дистанционных образовательных технологий, путем освоения дополнительных образовательных программ, разработанных с учетом порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и принципов доказательной медицины, с использованием интернет-портала непрерывного медицинского и фармацевтического образования в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (далее - интернет-портал).

Созданы условия на рабочих местах медицинских работников для использования интернет-портала Министерства здравоохранения РФ (edu.rosminzdrav.ru) по интерактивным образовательным модулям и программам, предложенным Министерством здравоохранения РФ. К 31 декабря 2024 года не менее 850 специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии вступят в систему непрерывного медицинского образования.

В целях обеспечения методической поддержки и координации реализации положений региональной программы, подготовки научно обоснованных предложений по реализации мероприятий региональной программы, подготовки информационных и аналитических материалов по реализации региональной программы Министерство здравоохранения Омской области будет взаимодействовать с федеральными центрами.

Проблемой Омской области является отсутствие типового детского инфекционного стационара и типового перинатального центра. Медицинская помощь в стационарных условиях детям, страдающим инфекционными заболеваниями, рассредоточена и осуществляется в инфекционных отделениях четырех медицинских организаций (БУЗОО "ГДКБ N 3", БУЗОО "Городская клиническая больница N 1 имени Кабанова А.Н.", БУЗОО "Городская детская клиническая больница N 2 имени В.П. Бисяриной" (далее - "ГДКБ N 2"), БУЗОО "ГКПЦ".

Все инфекционные стационары и отделения размещены в приспособленных зданиях, помещения которых не соответствуют требованиям санитарных и строительных норм, а также Порядку оказания медицинской помощи детям с инфекционными заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 5 мая 2012 года N 521н (далее - приказ Минздрава N 521н). В том числе вместо необходимых 160 боксов организовано 13, вместо 20 приемно-смотровых боксов организовано 2, отсутствуют бактериологические, вирусологические, иммунологические лаборатории и лаборатории молекулярно-генетической диагностики возбудителей инфекционных болезней, которые предусмотрены приказом Минздрава N 521н.

Указанные несоответствия не позволяют исключить возможность распространения инфекции внутри отделений медицинской организации, возможность перекрестного инфицирования пациентов.

Кроме того, до настоящего времени полностью не решен вопрос госпитализации новорожденных с инфекционной патологией, в том числе с внутриутробными инфекциями, ВИЧ-инфицированных детей.

Строительство детского инфекционного стационара на 300 коек позволит создать единую службу оказания помощи детям при инфекционной патологии, централизовать дистанционную консультативную помощь, улучшить доступность и качество оказания медицинской помощи, оптимизировать работу специализированного коечного фонда, предотвратить случаи младенческой и детской смертности от инфекционной патологии.

В детском инфекционном стационаре планируется восемь инфекционных отделений на 300 коек, дистанционно-консультативный центр по инфекционным болезням для врачей ЦРБ, амбулаторное отделение на 30 посещений в смену. Здание должно состоять из двух блоков высотой 3 и 5 этажей, общей площадью 15 тыс. кв.м. Строительство детского инфекционного стационара на 300 коек будет осуществляться на земельном участке, находящемся на праве оперативного управления у БУЗОО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 1" в микрорайоне N 5 в Кировском административном округе (далее - КАО) города Омска.

Современная демографическая политика требует совершенствования помощи новорожденным детям с целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности, профилактики инвалидности с детства.

Не менее актуальным в Омской области является строительство детской поликлиники на 200 посещений в смену в КАО города Омска. В связи с проведением активного строительства новых жилых микрорайонов отмечается ежегодный прирост населения, в том числе и детского, в КАО города Омска.

В последние годы введено в эксплуатацию более 650 тыс. кв.м жилья. Необходимо отметить, что в КАО города Омска в настоящее время ведется освоение площадок жилищного строительства в объеме 2000,0 тыс. кв.м. В связи с этим общий объем вновь вводимого жилого фонда в данном округе в 2019 году составит 6732 тыс. кв.м.

Численность детского населения в КАО города Омска составляет 48 623 ребенка.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается двумя медицинскими организациями: БУЗОО "Детская городская поликлиника N 4" (далее - "ДГП N 4"), БУЗОО "ДГП N 2".

В связи с интенсивными темпами жилищного строительства в КАО города Омска в настоящее время плановая мощность детских поликлиник меньше фактической в 3 раза.

БУЗОО "ДГП N 4" обслуживает детское население КАО города Омска численностью 13 764 ребенка. Количество педиатрических участков - 16. В среднем на 1 педиатрическом участке 860 детей. Поликлиника расположена в двух зданиях, рассчитана на 165 посещений в день. Фактический план посещений регулярно перевыполняется и составляет 420 - 440 посещений. Филиал БУЗОО "ДГП N 4" располагается на первом этаже пятиэтажного дома и не соответствует требованиям санитарного законодательства.

БУЗОО "ДГП N 2" обслуживает 34 859 детей и является наиболее перегруженной детской поликлиникой в городе Омске. Количество педиатрических участков - 41. Поликлиника рассчитана на 600 посещений в смену. Ежедневно план перевыполняется в 2,4 раза и составляет 1460 посещений в смену. В структуре БУЗОО "ДГП N 2" имеется два филиала, отделение восстановительного лечения, центр здоровья, травматологический пункт.

Большая часть филиалов медицинских организаций КАО города Омска располагается в приспособленных зданиях, которые не соответствуют требованиям санитарного законодательства (не имеют должного набора помещений и достаточных площадей).

Прирост детского населения в КАО города Омска за счет ввода в строй новых жилых массивов, внутренней миграции населения, увеличения рождаемости к 2024 году составит около 62 000. Ожидаемая нагрузка на имеющиеся медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь детям, возрастет в 1,5 раза. Существующее положение приведет к ограничению доступности медицинской помощи для детского населения в КАО города Омска.

Таким образом, в КАО города Омска сложилась ситуация, характеризующаяся дисбалансом между потребностью в первичной медико-санитарной помощи и имеющимися возможностями системы здравоохранения, которые будут решены введением в эксплуатацию детской поликлиники на 200 посещений в смену.

В связи с ростом численности детского населения Омской области возник дефицит площадей детских поликлиник и отделений. Превышение фактической мощности над плановой ухудшает доступность и качество оказания первичной медико-санитарной помощи, затрудняет размещение современного медицинского оборудования и расширение специализированных приемов, ограничивает внедрение стационарзамещающих технологий и тем самым затрудняет выполнение стандартов оказания медицинской помощи, удлиняет время ожидания диагностических исследований, ухудшает удовлетворенность населения оказанием медицинской помощи.

Проведение капитальных ремонтов 10 детских поликлиник и отделений позволит привести медицинские организации в соответствие правилам и нормативам СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность", утвержденным постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18 мая 2010 года N 58 и положениям приказа Минздрава России N 92н, что обеспечит дальнейшее совершенствование в Омской области системы организации первичной медико-санитарной и первичной специализированной медицинской помощи несовершеннолетним.

Кроме того, дальнейшее развитие службы детства и родовспоможения предусматривает:

- развитие медицинской реабилитации - увеличение количества коек по профилю "медицинская реабилитация" на базе БУЗОО "ГКПЦ" для лечения детей с перинатальной патологией до 20; организацию коек по профилю "медицинская реабилитация" на базе многопрофильных стационаров для детей: БУЗОО "ОДКБ", БУЗОО "ГДКБ N 2", БУЗОО "ГДКБ N 3" для лечения детей с неврологической, хирургической, соматической патологией;

- развитие паллиативной медицинской помощи детям - организация выездных бригад паллиативной помощи в 5 административных округах города Омска, 3 межрайонных центрах;

- дальнейшее совершенствование системы мониторинга состояния здоровья беременных женщин;

- организацию системы ранней помощи детям в Омской области на межведомственном уровне, создание службы ранней помощи в детских поликлиниках и отделениях;

- организацию видеонаблюдения в палатах реанимации и интенсивной терапии для новорожденных и детей медицинских организаций;

- развитие "школьной медицины";

- обучение педагогов образовательных организаций приемам оказания первой помощи силами БУЗОО "Территориальный центр медицины катастроф".