Приложение N 2. Форма акта обследования жилого помещения муниципального жилищного фонда

Приложение N 2
к Административному регламенту
осуществления муниципального
жилищного контроля на территории
муниципального образования
город Надым

                                Форма акта

      обследования жилого помещения муниципального жилищного фонда

На бланке органа муниципального жилищного контроля

N _________                                             _________________

                                                              (дата)

                                   АКТ

               обследования муниципального жилого помещения,

   расположенного по адресу: _________________________________________

     Основания, по которым проводится обследование ______________________

                                                  (номер и дата документа

                                                   на основании которого

                                                 проводится обследование)

_________________________________________________________________________

   (должность лица, проводящего осмотр, наименование структурного

                        подразделения, Ф.И.О.)

     При участии: _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. (последнее - при наличии), занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

 (Ф.И.О. (последнее - при наличии), занимаемая должность и место работы)

     В    присутствии    нанимателя    (членов    семьи  нанимателя)  или

уполномоченного лица ____________________________________________________

                        (Ф.И.О. (последнее - при наличии), нанимателя

                      (членов семьи нанимателя) или уполномоченного лица)

произвели проверку представленных документов и        обследование жилого

помещения по заявлению __________________________________________________

                        (реквизиты заявителя: Ф.И.О. (последнее - при

                           наличии) и адрес - для физического лица,

                         наименование организации и занимаемая должность

                                  - для юридического лица)

и составили настоящий акт о следующем:

     1. Дата и время проведения обследования: ___________________________

     2. Кадастровый номер: ______________________________________________

     3. Год ввода в эксплуатацию: _______________________________________

     4. Сведения о собственнике (ах) помещения: _________________________

_________________________________________________________________________

     4.1.    Наименование  правоустанавливающего(их)  документа(ов),  его

реквизиты: ______________________________________________________________

   (свидетельство(а) о государственной регистрации права собственности,

          договор купли-продажи, договор найма и др.)

     5.  Краткое  описание  характеристик  жилого  помещения  с указанием

выявленных нарушений законодательства: __________________________________

     По результатам обследования принято решение:

_________________________________________________________________________

    (указать необходимые мероприятия для исполнения собственником

                   или нанимателем жилого помещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение к акту:

     а) результаты инструментального контроля;

     б) результаты лабораторных испытаний;

     в) результаты исследований;

     г)        заключения       экспертов    проектно-изыскательских    и

специализированных организаций;

     д) другие материалы.

Подписи лиц, участвовавших в обследовании:

___________________________        ______________________________________

      (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

___________________________        ______________________________________

      (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

___________________________        ______________________________________

      (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

Подпись нанимателя

(членов семьи нанимателя),

уполномоченного лица:

___________________________        ______________________________________

      (подпись)                       (Ф.И.О. (последнее - при наличии)

___________________________        ______________________________________