Приложение N 1
к приказу ФНС России
от 05.06.2019 г. N ММВ-7-3/279@
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2016 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.|0|0|1|
\-----------------/ \-----/
Форма по КНД 1150085
Сведения
о контролирующих лицах международной компании
/-----\
Номер корректировки | | | |
\-----/
/-------\
Представляется в налоговый орган (код) | | | | |
\-------/
Сведения о международной компании
(полное наименование международной компании)
/-------------------------\
ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных Заполняется работником налогового органа
в настоящих сведениях, подтверждаю: Сведения о представлении сведений
/-\
| | 1 - руководитель организации(1)
\-/ 2 - представитель организации /---\
/---------------------------------------\ Данные сведения представлены (код) | | |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \---/
\---------------------------------------/ /-----\
/---------------------------------------\ на | | | | страницах с приложением копии документа(1)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | \-----/
\---------------------------------------/
/---------------------------------------\ /-----\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | на | | | | листах
\---------------------------------------/ \-----/
(фамилия, имя, отчество(2) руководителя /---\ /---\ /-------\
организации либо представителя полностью) Дата представления | | |.| | |.| | | | |
сведений \---/ \---/ \-------/
/---\ /---\ /-------\ /-------------------------\
Подпись_______ Дата | | |.| | |.| | | | | Зарегистрированы | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---/ \-------/ за N \-------------------------/
Наименование и реквизиты документа,
подтверждающего полномочия представителя
/---------------------------------------\
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------/ _______________________ ____________________
Фамилия, И.О. Подпись
(1) К сведениям прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
(2) Отчество указывается при наличии (относится ко всем листам документа).
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2023 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Лист А
Сведения о контролирующем лице
Раздел А.1. Сведения об иностранной организации, являющейся контролирующим лицом
/---\ /---------\
1. Номер контролирующего лица |И|О|-| | | | | |
\---/ \---------/
2. Полное наименование организации
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
/-----\
3. Код государства (территории) регистрации (инкорпорации) | | | |
\-----/
4. Регистрационный номер (номера) в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или его
аналог (при наличии)
5. Код (коды) налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или его
аналог (при наличии)
6. Адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) (при наличии)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2030 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Лист А
Раздел А.2. Сведения о российской организации, являющейся контролирующим лицом
/---\ /---------\
1. Номер контролирующего лица |Р|О|-| | | | | |
\---/ \---------/
/-------------------------\
2. ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
/-------------------\
3. ИНН | | | | | | | | | | |
\-------------------/
/-----------------\
4. КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/
5. Полное наименование организации
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2047 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Лист А
Раздел А.3. Сведения о физическом лице, являющемся контролирующим лицом
/---\ /---------\
1. Номер контролирующего лица |Ф|Л|-| | | | | |
\---/ \---------/
/-----------------------\
2. ИНН в Российской Федерации | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
3. Фамилия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
4. Имя | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-----------------------------------------------------------------------\
5. Отчество | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\-----------------------------------------------------------------------/
/-\ /-----\
6. Гражданство | | 1 - гражданин Российской Федерации; 7. Код страны по классификатору ОКСМ (цифровой) | | | |
\-/ 2 - иностранный гражданин; \-----/
3 - лицо без гражданства.
/-\ 1 - мужской /---\ /---\ /-------\
8. Пол | | 2 - женский 9. Дата рождения | | |.| | |.| | | | |
\-/ \---/ \---/ \-------/
10. Место рождения
/---\
11. Сведения о документе, удостоверяющем личность 11.1. Код вида документа | | |
\---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
11.2. Серия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 11.3. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
и номер \---------------------------------------/ \---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------------------------------------\
11.4. Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
/---\
12. Сведения о документе, подтверждающем регистрацию физического лица 12.1. Код вида документа | | |
по месту жительства (месту пребывания) \---/
/---------------------------------------\ /---\ /---\ /-------\
12.2. Серия | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 12.3. Дата выдачи | | |.| | |.| | | | |
и номер \---------------------------------------/ \---/ \---/ \-------/
/---------------------------------------------------------------------\
12.4. Кем выдан | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
\---------------------------------------------------------------------/
13. Код (коды) физического лица в качестве налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации
или аналог (для иностранного гражданина) (при наличии)
/-----\
14. Код государства (территории) регистрации в качестве налогоплательщика (для иностранного | | | |
гражданина) (при наличии) \-----/
/-----\
15.1. Адрес места жительства в стране постоянного проживания иностранного гражданина 15.2. Код страны| | | |
(лица без гражданства) (при наличии) \-----/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2054 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Лист Б
Основания для признания лица контролирующим лицом международной компании
/---\ /---------\
1. Номер контролирующего лица | | |-| | | | | |
\---/ \---------/
2. Основания для признания лица контролирующим лицом
/-\ /-\ /-\ /-\ /-\
201 | | 202 | | 203 | | 204 | | 205 | | 0 - нет
\-/ \-/ \-/ \-/ \-/ 1 - да
3. Доли участия
/-----\ /-----------------------------\
3.1. Доля прямого участия (в процентах) | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
3.2. Доля косвенного участия (в процентах) | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
3.3. Доля смешанного участия (в процентах) | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
3.4. Доля совместного участия с супругом(-ой) и | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
(или) несовершеннолетними детьми (в процентах) \-----/ \-----------------------------/
4. Описание оснований для признания лица контролирующим лицом международной компании
/-\
5. Контролирующее лицо на дату регистрации международной компании в порядке редомициляции иностранной | | 0 - нет
организации стало контролирующим лицом этой иностранной организации в период до 1 января 2017 года \-/ 1 - да
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2061 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Лист В
Раскрытие порядка участия контролирующего лица в международной
компании при наличии косвенного участия
/---\ /---------\
1. Номер контролирующего лица | | |-| | | | | |
\---/ \---------/
/-----\ /-----------------------------\
2. Доля косвенного участия - итого (в процентах) | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
3. Раскрытие участия в международной компании
/---------\
3.1. Номер последовательности участия | | | | | |
\---------/
/-----\ /-----------------------------\
3.2. Доля косвенного участия в последовательности - итого | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
(в процентах) \-----/ \-----------------------------/
3.3. Участники последовательности
3.3.1. Номер участника 3.3.2. Доля прямого участия (в процентах) /
3.3.3. Доля косвенного участия (в процентах)
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
/---\ /---------\ /-----\ /-----------------------------\
| | |-| | | | | | | | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\---/ \---------/ \-----/ \-----------------------------/
/-----\ /-----------------------------\
| | | |.| | | | | | | | | | | | | | | |
\-----/ \-----------------------------/
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2078 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Лист Г
Сведения об участниках последовательности косвенного участия
Раздел Г.1. Сведения об иностранной организации
/---------\
1. Номер последовательности участия | | | | | |
\---------/
/---\ /---------\
1.1. Номер участника последовательности |У|И|-| | | | | |
\---/ \---------/
2. Полное наименование организации
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
/-----\
3. Код государства (территории) регистрации (инкорпорации) | | | |
\-----/
4. Регистрационный номер (номера) в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или его
аналог (при наличии)
5. Код (коды) налогоплательщика в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) или его
аналог (при наличии)
6. Адрес в государстве (на территории) регистрации (инкорпорации) (при наличии)
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2085 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Лист Г
Раздел Г.2. Сведения о российской организации
/---------\
1. Номер последовательности участия | | | | | |
\---------/
/---\ /---------\
1.1. Номер участника последовательности |У|Р|-| | | | | |
\---/ \---------/
/-------------------------\
2. ОГРН | | | | | | | | | | | | | |
\-------------------------/
/-------------------\
3. ИНН | | | | | | | | | | |
\-------------------/
/-----------------\
4. КПП | | | | | | | | | |
\-----------------/
5. Полное наименование организации
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/
/-\ /-\ /-------------------\
\-/штрих-код\-/ ИНН | | | | | | | | | | |
5550 2092 \-------------------/
/-----------------\ /-----\
КПП | | | | | | | | | |Стр.| | | |
\-----------------/ \-----/
Лист Г
Раздел Г.3. Сведения об иностранной структуре без образования юридического лица
/---------\
1. Номер последовательности участия | | | | | |
\---------/
/---\ /---------\
1.1. Номер участника последовательности |У|С|-| | | | | |
\---/ \---------/
2. Сведения об иностранной структуре
/-\
2.1. Организационная форма (код) | | 1 - фонд; 4 - товарищество;
\-/ 2 - партнерство; 5 - иная форма осуществления коллективных инвестиций
3 - траст; и (или) доверительного управления.
2.2. Наименование иностранной структуры
(в русской транскрипции)
(в латинской транскрипции)
2.3. Наименование и реквизиты документа об учреждении иностранной структуры
/---\ /---\ /-------\ /-----\
2.4. Дата учреждения (регистрации) | | |.| | |.| | | | | 2.5. Код страны, в которой учреждена | | | |
иностранной структуры \---/ \---/ \-------/ (зарегистрирована) иностранная структура \-----/
2.6. Регистрационный номер (иной идентификатор) иностранной структуры в государстве учреждения (регистрации)
или его аналог (при наличии)
2.7. Иные сведения, идентифицирующие иностранную структуру
Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:
____________________________ (подпись) _________________ (дата)
/-\ /-\
\-/ \-/