Приложение 1. Заявление о предоставлении единовременной выплаты

Приложение 1
к Административному регламенту

Департамент сельского хозяйства

и продовольствия Ивановской области

________________________________________________,

(от получателя выплат - ФИО)

адрес сельскохозяйственного

товаропроизводителя

________________________________________________

________________________________________________

________________________________________________

Заявление
о предоставлении единовременной выплаты

Прошу предоставить единовременную выплату в соответствии с постановлением Правительства Ивановской области от 18.03.2019 N 89-п "Об утверждении Порядка предоставления единовременных выплат вновь назначаемым (избираемым) руководителям сельскохозяйственных товаропроизводителей".

Согласен на обработку и использование персональных данных в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Банковские реквизиты: ______________________________________________

номер расчетного счета получателя единовременной выплаты

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Банк

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Документы на ___________ листах согласно описи прилагаются.

" ____ " _________________ 20 ___ г.

_____________________________ (подпись)