Приложение 4. Акт приема-передачи демонтированной рекламной конструкции на ответственное хранение

Приложение 4
к порядку демонтажа
на территории муниципального
образования город Новотроицк
рекламных конструкций, установленных
и (или) эксплуатируемых

с нарушением требований
законодательства о рекламе

АКТ N _____
приема-передачи демонтированной рекламной конструкции
на ответственное хранение

г. Новотроицк

"___" _________ 201__ г.

Отдел архитектуры и градостроительства администрации муниципального образования город Новотроицк

____________________________________________________________

____________________________________________________________

в присутствии _______________________________________________

____________________________________________________________

составили настоящий акт о том, что _____________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

(указать организацию, осуществившую демонтаж)

сдал, а Представитель склада __________________________________,

(указать организацию, осуществляющую ответственное хранение)

в лице ______________________________________________________,

(Ф.И.О. ответственного лица)

(паспорт серия ______ номер __________, выдан _________________

__________________________________________________________),

действующий на основании доверенности N ________ от ___.___.____________ г.,

принял на ответственное хранение ниже перечисленные материальные ценности:

ОПИСЬ
материальных ценностей на ответственном хранении

N	Наименование ТМЦ	Размер	Кол-во ТМЦ	Номер, присвоенный при опломбировании
1	2	3	4	5
	ВСЕГО по акту

Условия хранения: ___________________________________________

____________________________________________________________

Особые отметки: _____________________________________________

____________________________________________________________

____________________________________________________________

Представитель _______________________________________________

(указать организацию, осуществившую демонтаж)

/______________/_____________________/ "____" _________ 201__ г.

Представитель _______________________________________________

(указать организацию, осуществляющую хранение)

/______________/_____________________/ "____" ________ 201__ г.

Начальник отдела архитектуры

и градостроительства

администрации муниципального образования

город Новотроицк

/______________/_____________________/ "____" ________ 201__ г.

(подпись) (расшифровка подписи)