Приложение N 5

Приложение N 5
к постановлению
администрации области
от 30.07.2019 N 871

Приложение N 2
к Положению
о порядке организации на территории области
мероприятий по улучшению жилищных условий
граждан, проживающих в сельской местности, в том

числе молодых семей и молодых специалистов

                                                                    Форма

                                       __________________________________

                                         (наименование органа местного

                                                 самоуправления)

                                       от гражданина(ки) ________________

                                                             (Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       __________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу включить меня, _______________________________________________

                                          (Ф.И.О.)

паспорт ______________, выданный ________________________________________

        (серия, номер)                       (кем, когда)

_______________________________________________ "___" ___________ ___ г.,

в состав участников мероприятий по улучшению  жилищных  условий  граждан,

проживающих в сельской  местности,  в  том  числе молодых семей и молодых

специалистов,  в  рамках   подпрограммы   "Устойчивое  развитие  сельских

территорий   Тамбовской   области"  Государственной   программы  развития

сельского   хозяйства   и   регулирования   рынков   сельскохозяйственной

продукции, сырья и продовольствия Тамбовской области по категории

_________________________________________________________________________

     (гражданин, молодая семья, молодой специалист - нужное указать)

     Жилищные условия планирую улучшить путем

_________________________________________________________________________

   (строительство жилого дома, приобретение жилого помещения, участие

     в долевом строительстве жилых домов (квартир) - нужное указать)

в _______________________________________________________________________

   (наименование муниципального образования, в котором гражданин желает

               приобрести (построить) жилое помещение)

Состав семьи:

жена (муж) ______________________________________________________________

                         (Ф.И.О.) (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

дети:

1) ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О.) (дата рождения)

2) ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О.) (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

3) ______________________________________________________________________

                         (Ф.И.О.) (дата рождения)

проживает по адресу: ____________________________________________________

Кроме того, со мной постоянно проживают в качестве членов семьи:

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., степень родства) (дата рождения)

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О., степень родства) (дата рождения)

С условиями участия в мероприятиях по улучшению жилищных условий граждан,

проживающих  в сельской местности, в том числе  молодых семей  и  молодых

специалистов,  в  рамках   подпрограммы   "Устойчивое  развитие  сельских

территорий"  Государственной  программы  развития   сельского   хозяйства

и   регулирования   рынков   сельскохозяйственной   продукции,   сырья  и

продовольствия ознакомлен и обязуюсь их выполнять.

_________________________ _____________________________

   (Ф.И.О. заявителя)         (подпись заявителя)           (дата)

Совершеннолетние члены семьи:

1) _____________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., подпись) (дата)

2) _____________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., подпись) (дата)

3) _____________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., подпись) (дата)

4) _____________________________________________________________________;

                      (Ф.И.О., подпись) (дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

2) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

3) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

4) _____________________________________________________________________;

                 (наименование документа и его реквизиты)

5) _____________________________________________________________________;

Заместитель главы администрации области

С.В. Иванов