Приложение 4. Извещение об изменении сроков окончания работ или этапов работ по строительству, реконструкции объекта капитального строительства, подлежащих проверке

Приложение
4 к Регламенту

                      Извещение N __________

     об изменении сроков окончания работ или этапов работ

     по строительству, реконструкции объекта капитального

              строительства, подлежащих проверке

________________

(дата)

Номер дела объекта _______________

1. Застройщик или технический заказчик _____________________________

____________________________________________________________________

  (для юридических лиц - наименование организации, юридический

    и фактический адрес, ОГРН, ИНН, КПП, тел./факс, E-mail;

  для физических лиц - ФИО, адрес регистрации и фактический адрес,

                  паспортные данные, тел./факс, E-mail;

    для индивидуальных предпринимателей - наименование организации,

  адрес регистрации и фактический адрес, ИНН, тел./факс, E-mail)

2. Объект капитального строительства, реконструкции

(нужное подчеркнуть):

____________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства)

____________________________________________________________________

3. Адрес объекта капитального строительства: _______________________

____________________________________________________________________

                 (почтовый или строительный)

4. Наименование и дата изменения сроков окончания работ или этапа

работ, которые подлежат проверке:

____________________________________________________________________

   (наименование работ в соответствии с программой

                 проверок, дата завершения)

____________________________________________________________________

_________________ _______________________ __________________________

(личная подпись) (расшифровка подписи) (должность лица,

подписавшего извещение)

М.П. "_____" _________________ 20 г.