Приложение 11. Акт проверки органом государственного контроля (надзора) юридического лица, индивидуального предпринимателя, физического лица

Приложение 11
к Регламенту

     Бланк службы Государственного строительного надзора

                     Республики Крым

____________________________________________________________________

                Акт проверки N _______________

      органом государственного контроля (надзора)

    юридического лица, индивидуального предпринимателя,

                   физического лица

Номер дела _______________                      Экземпляр __________

_________________________                  _________________________

  (место составления акта)                   (дата составления)

                                           _________________________

                                          (время составления акта)

По адресу/адресам: _________________________________________________

                            (место проведения проверки)

На основании: ______________________________________________________

             (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата))

проведена _________________________________________________ проверка

       (программная, программная законченного строительством,

  реконструкцией объекта капитального строительства/внеплановая,

                       документарная/выездная)

застройщика (заказчика) ____________________________________________

           (наименование юридического лица, фамилия, имя, отчество

                  (последнее - при наличии) индивидуального

                      предпринимателя, физического лица)

Дата государственной регистрации
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)
Индивидуальный налоговый номер (ИНН)
Юридический адрес
Фактический адрес (если известен)
Телефон/факс
Должность, фамилия, имя, отчество руководителя
Фамилия, имя, отчество уполномоченного представителя юридического лица
Наименование и реквизиты документа о представительстве
Телефон

в отношении строительства, реконструкции (ненужное зачеркнуть)

объекта капитального строительства:

______________________________________________________________,

     (наименование объекта капитального строительства

       в соответствии с проектной документацией)

расположенного по адресу: ________________________________________

                          (почтовый или строительный адрес

                         объекта капитального строительства)

Дата и время проведения проверки:

с ___ __________ 20___ г. с ___ час. ___ мин

по ____ __________ 20___ г. по ___ час. ___ мин.

Общая продолжительность проверки: _________________________________

                                    (рабочих дней (часов))

Предмет проверки: _________________________________________________

                   (указывается перечень работ, документов,

                             иные вопросы, подлежащие

                     проверке, или проверка выполнения ранее

                    выданного предписания, проверка законченного

                         строительством (реконструкцией)

                       объекта капитального строительства)

Акт составлен: ____________________________________________________

                  (наименование органа государственного

                          контроля (надзора))

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен(ы):

(заполняется при проведении выездной проверки)

___________________________________ ________________________________

(подпись, инициал(ы), фамилия (подпись уполномоченного представителя

   должностного лица,                  юридического лица,

  проводившего проверку)            индивидуального предпринимателя,

                              его уполномоченного представителя)

___________________________________ ________________________________

     (дата, время)                          (дата, время)

Дата и номер решения прокурора (его заместителя) или другого

уполномоченного органа исполнительной власти о согласовании

проведения проверки: _______________________________________________

                         (заполняется в случае необходимости

                              согласования проверки

                            с органами прокуратуры)

Лицо, проводившее проверку:

____________________________________________________________________

   (должность должностного лица (должностных лиц), фамилия,

    имя, отчество (последнее - при наличии), проводившего(их)

   проверку; в случае привлечения к участию в проверке экспертов,

    экспертных организаций указываются должности экспертов и/или

        наименования экспертных организаций, фамилии,

    имена, отчества (последнее - при наличии) с указанием

     реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование

         органа по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали:

____________________________________________________________________

   (должность руководителя, фамилия, имя, отчество

  (последнее - при наличии) иного должностного лица (должностных

  лиц) или уполномоченного представителя юридического лица,

             индивидуального предпринимателя или его

   уполномоченного представителя, уполномоченного представителя

  саморегулируемой организации (в случае проведения проверки члена

      саморегулируемой организации); физического лица или его

   уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении

                 мероприятий по проверке)

1. В ходе проведения проверки установлено следующее:

1.1. Документ, дающий право на строительство, реконструкцию:

1.2. Договор между застройщиком и техническим заказчиком:

1.3. Правоустанавливающий документ на земельный участок:

1.4. Договор между застройщиком и лицом, осуществляющем

строительство:

1.5. Проектная документация:

1.6. Экспертиза проектной документации:

1.7. Лицо, осуществляющее авторский надзор:

1.8. Лицо, осуществляющее строительный контроль:

1.9. Описание состояния объекта (другая информация).

Выявлены нарушения обязательных требований или требований,

установленных муниципальными правовыми актами

(с указанием положений (нормативных) правовых актов):

____________________________________________________________________

            (с указанием характера нарушений; лиц,

              допустивших нарушения)

Выявлены несоответствия сведений, содержащихся в уведомлении о

начале осуществления отдельных видов предпринимательской

деятельности, обязательным требованиям (с указанием положений

(нормативных) правовых актов): _____________________________________

____________________________________________________________________

Выявлены факты невыполнения предписаний органов государственного

контроля (надзора), органов муниципального конт