Приложение 40. Сопроводительное заявление к технической документации по консервации объекта капитального строительства

Приложение 40
к Регламенту

                         Сопроводительное заявление

               к технической документации по консервации

                   объекта капитального строительства

                         N ___________________

                       _________________________

                                 (дата)

Номер дела _______________

1. Застройщик или технический заказчик _____________________________

____________________________________________________________________

  (для юридических лиц - наименование организации, юридический

    и фактический адрес, ОГРН, ИНН, КПП, тел./факс, E-mail;

  для физических лиц - ФИО, адрес регистрации и фактический адрес,

             паспортные данные, тел./факс, E-mail;

   для индивидуальных предпринимателей - наименование организации,

   адрес регистрации и фактический адрес, ИНН, тел./факс, E-mail)

2. Объект капитального строительства, реконструкции (нужное

подчеркнуть):

____________________________________________________________________

     (наименование объекта капитального строительства)

____________________________________________________________________

3. Адрес объекта капитального строительства: _______________________

____________________________________________________________________

                (почтовый или строительный)

4. Номер и дата решения о консервации объекта капитального

строительства

____________________________________________________________________

5. Дата остановки строительства объекта

____________________________________________________________________

6. Даты начала и окончания работ по консервации объекта капитального

строительства ______________________________________________________

7. Техническая документация по консервации объекта капитального

строительства

                                                         (загрузить)

________________    _______________________ ________________________

 (личная подпись)    (расшифровка подписи)    (должность лица,

                                         подписавшего уведомление)

М.П. "_____" _____________ 20______ г.