Приложение N 4. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе, являющегося результатом предоставления государственной услуги

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Службой государственного
строительного надзора Республики Крым
государственной услуги по выдаче разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию
на территории Республики Крым

                           Служба государственного строительного

                           надзора Республики Крым

                           от кого:______________________________

                           (для юридического лица - наименование

                           юридического лица,

                           ______________________________________

                           ИНН, ОГРН, дата и N регистрации;

                           юридический и почтовый адреса;

                           ______________________________________

                           ФИО руководителя, контактные телефоны

                           ______________________________________

                           для физического лица - Ф.И.О., год

                           рождения

                           ______________________________________

                           паспортные данные: серия, номер, дата

                           выдачи,

                           ______________________________________

                           кем выдан, гражданство, адрес

                           проживания,

                           ______________________________________

                           контактный телефон и (или) иные

                           контакты)

                           Заявление

       об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе,

              являющегося результатом предоставления

                      государственной услуги

В тексте_________________________________________________________

                   (наименование, реквизиты документа)

являющегося результатом предоставления государственной услуги, по

заявлению от_____________ N______, допущена опечатка и (или)

ошибка, а именно:

________________________________________________________________.

       (указать где и какая ошибка (опечатка) допущена)

В соответствии с имеющимися в учетном деле по заявлению о

предоставлении государственной услуги документами (сведениями),

прошу исправить допущенную опечатку и (или) ошибку без изменения

содержания документа, указав следующее:

________________________________________________________________.

                  (указать правильный вариант)

Приложение:

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

Застройщик:

_____________________  ____________  ______________________  М.П.

     (должность)         (подпись)   (расшифровка подписи)

____ ____________ 20___ г.