Приложение N 3. Заявление о продлении срока действия разрешения на строительство

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Службой государственного
строительного надзора Республики Крым
государственной услуги по выдаче разрешения на
строительство на территории Республики Крым

                            Служба государственного строительного

                            надзора Республики Крым

                            от кого:_____________________________

                            (для юридического лица - наименование

                            юридического лица,

                            _____________________________________

                            ИНН, ОГРН, дата и N регистрации;

                            юридический и почтовый адреса;

                            _____________________________________

                            ФИО руководителя, контактные телефоны

                            _____________________________________

                            для физического лица - Ф.И.О., год

                            рождения

                            _____________________________________

                            паспортные данные: серия, номер, дата

                            выдачи,

                            _____________________________________

                            кем выдан, гражданство, адрес

                            проживания,

                            _____________________________________

                            контактный телефон и (или) иные

                            контакты)

                            Заявление

        о продлении срока действия разрешения на строительство

Прошу продлить срок действия, разрешение на строительство

(реконструкцию) от_______ N_______, выданного____________________

                                         (дата выдачи разрешения)

Службой государственного строительного надзора Республики Крым,

_________________________________________________________________

       (наименование объекта капитального, строительства)

на земельном участке, расположенном по адресу____________________

                                     (городской округ, поселение,

_________________________________________________________________

            улица, номер дома и кадастровый номер участка)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________

сроком на________________________________________________________

                       (в соответствии с ПОС)

в связи с________________________________________________________

           (указать причину (основание) продления разрешения)

Состояние объекта:

Виды работ	Процент выполнения	Примечание
Земляные, работы
Фундамент
Каркас
Специальные внутренние работы
Инженерные сети,
Благоустройство территории

Приложения:

1. График производства работ по завершению строительства в

составе актуализированного проекта организации строительства

объекта капитального строительства (с учетом изменения графика

производства работ).

2. Правоустанавливающие документы на земельный участок, в случае

если право на земельный участок не зарегистрировано в ЕГРН

(копии договора аренды земельного участка, соглашения о

продлении договора аренды земельного участка).

3. Разрешение на строительство.

Застройщик:

________________________  ___________  ____________________  М.П.

       (должность)         (подпись)   (расшифровка подписи)

_________________20____ г.