Приложение 2

Приложение 2
к Приказу
Департамента имущественных отношений
Вологодской области
от 25.07.2019 г. N 46-н

"

  В _____________________________________

Заявление и прилагаемые к нему             (уполномоченный орган)

документы приняты               от ____________________________________

 (Ф.И.О., дата рождения)

Входящий N ___________________  _______________________________________

"__"_________ 20__ года         паспорт _______________________________

  (серия, номер)

_____ час. _____ мин.           выдан _________________________________

  (когда, кем)

                                  _______________________________________

                                  _______________________________________

                                                (СНИЛС)

                                  _______________________________________

                                         (адрес места регистрации)

                                  _______________________________________

                                            (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

                 о постановке на учет граждан, утративших

                 единственное жилое помещение в результате

                     чрезвычайной ситуации природного

                или техногенного характера, в качестве лиц,

                 имеющих право на предоставление земельных

                     участков в собственность бесплатно

     Прошу поставить меня _______________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

     на    учет   в  качестве  лица,  имеющего  право  на  предоставление

земельного    участка   в  собственность  бесплатно  для  индивидуального

жилищного  строительства  в  соответствии  с  пунктом  2 части 1 статьи 1

закона  Вологодской области от 8 апреля 2015 года N 3627-ОЗ "О бесплатном

предоставлении  в  собственность  отдельным  категориям граждан земельных

участков,  находящихся в государственной или муниципальной собственности,

на территории Вологодской области" для:

     Предполагаемое местоположение земельного участка ___________________

                                                 (наименование городского

                                                     округа, сельского

     ____________________________________________________________________

             (городского) поселения муниципального района области)

     К заявлению прилагаю:

     - копию паспорта, удостоверяющего личность;

     -  копию документа, подтверждающего постоянное проживание гражданина

на  территории области (копию документа о регистрации по месту жительства

либо  копию  вступившего в законную силу решения суда общей юрисдикции об

установлении соответствующего факта, имеющего юридическое значение);

     -   нотариально  удостоверенную  доверенность  (в  случае  обращения

представителя гражданина);

     -  документ  о  пожаре, выданный органами государственного пожарного

надзора,  подтверждающий  утрату (повреждение) жилого имущества (в случае

пожара);

     -  справку  органа  местного  самоуправления  о  факте утраты жилого

помещения  в  результате  пожара  либо  о  признании  его непригодным для

проживания (в случае пожара);

     -  справку  органа  местного  самоуправления  о  факте утраты жилого

помещения    в  результате  стихийного  бедствия  либо  о  признании  его

непригодным для проживания (в случае иного стихийного бедствия)

     Заявитель: ________________________________    _____________________

                          (Ф.И.О. гражданина)              (подпись)

     "__" ______________ 20__ г.

      Документы представлены не в полном объеме

     Перечень недостающих документов:

     - копия паспорта, удостоверяющего личность;

     -  копия документа, подтверждающего постоянное проживание гражданина

на  территории области (копия документа о регистрации по месту жительства

либо  копия  вступившего в законную силу решения суда общей юрисдикции об

установлении соответствующего факта, имеющего юридическое значение);

     -   нотариально  удостоверенная  доверенность  (в  случае  обращения

представителя гражданина);

     -  документ  о  пожаре, выданный органами государственного пожарного

надзора,  подтверждающий  утрату (повреждение) жилого имущества (в случае

пожара);

     -  справка  органа  местного  самоуправления  о  факте утраты жилого

помещения  в  результате  пожара  либо  о  признании  его непригодным для

проживания (в случае пожара);

     -  справка  органа  местного  самоуправления  о  факте утраты жилого

помещения    в  результате  стихийного  бедствия  либо  о  признании  его

непригодным для проживания (в случае иного стихийного бедствия)

     Специалист ______________________  __________  _____________________

               (должность специалиста,   (подпись)  (расшифровка подписи)

                принявшего заявление)

     Копию    заявления  (и  перечень  недостающих  документов  в  случае

предоставления документов не в полном объеме)

     Получил "__" _________ 20__ года               (заполняется в случае

     ___________ ___________________                    получения копии

       (подпись) (Ф.И.О. гражданина)                    заявления лично)

     Копия    заявления  (и  перечень  недостающих  документов  в  случае

предоставления   документов  не  в  полном  объеме)  направлена  в  адрес

заявителя(ей)

     "__" _________ 20__ года                       (заполняется в случае

     _____________________________________________     направления копии

     (должность специалиста, направившего заявление)  заявления по почте)

     _________ ___________________________________

     (подпись)      (Ф.И.О. специалиста)"