Приложение N 2. Сводная потребность в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов по программе ОНЛП

Приложение N 2
к Порядку

* Согласовано: Руководитель Аптечной организации _______________________ "_____" ___________ 200 __ г.

Утверждаю: Руководитель ЛПУ _____________________ "_____" ___________ 200 __ г.

Сводная потребность в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов по программе ОНЛП

на ___________________ 200 __ г.
(полугодие)

______________________________________________________________
(наименование муниципального образования)

ЛПУ __________________________________________________________

N п/п	Код ЛП	Наименование препарата		Потребность ЛП на указанный период, кол-во (шт.)	Остаток ЛП в аптеке (шт.) на ________ (указывается дата)	Примечание
		МНН	торговое
1	2	3	4	5	6	7

-----------------------------

* Согласование на этапе формирования сводной потребности ЛПУ

Подпись руководителя ЛПУ ___________________ (расшифровка подписи)