Приложение N 5. Акт приемки перепланировки и (или) переустройства жилых помещений

Приложение N 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений и выдача документов
о согласовании переустройства и (или)
перепланировки жилого помещения"

                             Акт N ______

                   от "__" ________________ 20__ г.

     приемки перепланировки и (или) переустройства жилых помещений

Собственник жилого помещения (наниматель, арендатор) ____________________

Адрес объекта ___________________________________________________________

Приемочная комиссия, назначенная

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются реквизиты нормативного правового акта органа местного

                              самоуправления)

1. Исполнителем работ предъявлено комиссии к приемке ____________________

_________________________________________________________________________

2. Перепланировка и (или)  переустройство  производилась в соответствии с

разрешением, выданным ___________________________________________________

                       (наименование организации, выдавшей разрешение)

3. Проект (эскиз) составлен _____________________________________________

4. Работы по перепланировке и (или) переустройству осуществлены в сроки _

________________________________________________________________________.

5. Наименование  организации,   осуществлявшей   перепланировку   и (или)

переустройство - _______________________________________________________.

6. Предъявленный, исполнителем объект имеет следующие показатели до

перепланировки: общая площадь кв. метров ______, жилая площадь кв. метров

______________

после перепланировки: общая площадь кв. метров ___________________, жилая

площадь _________ кв. метров.

Решение приемочной комиссии:

Предъявленный к приемке _________________________________________________

                                         (наименование объекта)

выполнен     в     соответствии     с    проектом   (эскизом)    отвечает

санитарно-эпидемиологическим,    экологическим,  пожарным,   строительным

нормам и правилам и государственным стандартам и вводится в действие.

Председатель комиссии:

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Заместитель председателя комиссии:

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Члены комиссии:

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

директор МБУ "Городской центр жилья

и эксплуатации зданий"

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Начальник Управления архитектуры

и градостроительства Администрации города

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Представитель проектной организации,

разработавшей проект (эскиз)

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Представитель эксплуатирующей организации

(по территории)

                                                      ___________________

                                                           (подпись)

Собственник (наниматель) помещения _______________________________

                                              (подпись)