Приложение 4

Приложение 4
к приказу Агентства по занятости населения
и миграционной политике Камчатского края
от 29.07.2019 N 220

"Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги по
организации профессиональной ориентации
граждан в целях выбора сферы деятельности
(профессии), трудоустройства, прохождения
профессионального обучения и получения
дополнительного профессионального образования

Форма утверждена приказом Минтруда России
от 19 февраля 2019 г. N 90н
"Об утверждении форм бланков личного дела
получателя государственных услуг
в области содействия занятости населения"

Карточка
персонального учета гражданина, обратившегося за предоставлением государственной услуги по профессиональной ориентации в целях выбора сферы деятельности (профессии), трудоустройства, прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования
от "___" _____________ 20 ___ г. N ________

Фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина

____________________________________________________________________

Дата рождения "_____" _______ 19 ____ г. Возраст _____ Пол ______________

(полных лет)

Гражданство _________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность

____________________________________________________________________

(наименование документа)

серия _________ номер ______________ дата выдачи "___" ___________ 20___ г.

кем выдан ___________________________________________________________

Адрес места жительства (пребывания)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Номер контактного телефона ___________________________________________

Образование (нужное подчеркнуть):

основное общее среднее профессиональное (начальное профессиональное)

среднее общее высшее профессиональное (бакалавриат, специалитет, магистратура)

Наименование образовательной организации, год окончания

____________________________________________________________________

Профессия (специальность), квалификация

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

(в соответствии с документами, удостоверяющими профессиональную квалификацию)

Основная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Дополнительная профессия (специальность), квалификация, должность, стаж работы

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Категория занятости __________________________________________________

Причина незанятости _________________________________________________

Индивидуальная программа реабилитации или абилитации инвалида выдана

____________________________________________________________________

(наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы)

"___" _______________ 20____ г. N

Государственная услуга предоставлена "____" ______________ 20 ___ г. в целях (нужное подчеркнуть):

выбора сферы деятельности профессии (специальности) трудоустройства профессионального самоопределения выбора оптимального вида занятости развития профессиональной карьеры

прохождения профессионального обучения и получения дополнительного профессионального образования

Работник государственного учреждения службы занятости населения
	(должность)		(подпись)		(Ф.И.О.)

"		"		20		г.