Приложение N 2. Форма заявки на участие в конкурсе на право заключения договора о предоставлении рыболовного участка для осуществления промышленного рыболовства

Приложение N 2
к Административному регламенту

Форма заявки на участие в конкурсе

1. Полное наименование, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), основной государственный регистрационный номер (ОГРН) для юридического лица / фамилия, имя, отчество (при наличии), данные документа, удостоверяющего личность, идентификационный номер налогоплательщика (ИНН), страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП) для индивидуально предпринимателя:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

2. Название конкурса: конкурс на право заключения договора о предоставлении рыболовного участка для осуществления промышленного рыболовства на территории:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

(указать муниципальное образование, субъект Российской Федерации)

Лот N _____

3. Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя (для юридических лиц)

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

4. Банковские реквизиты юридического лица/индивидуального предпринимателя:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

5. Адрес юридического лица/индивидуального предпринимателя:

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

6. Реквизиты связи (телефон, факс, e-mail): _______________________

_____________________________________________________________

7. Предложение заявителя о размере платы за предоставление рыболовного участка, перечисляемой в бюджет субъекта Российской Федерации, на территории которого расположен или к территории которого прилегает рыболовный участок, - в случае признания победителем конкурса

____________________________________________________ рублей;

(расшифровка прописью)

8. Сведения о количестве рыболовных участков, расположенных на территории 1 муниципального образования или прилегающих к территории такого муниципального образования соответствующего субъекта Российской Федерации, на которых заявитель последние 4 года, предшествующие году проведения конкурса, осуществлял рыбопромысловую деятельность:

20___ год ________________________________________________

20___ год ________________________________________________

20___ год ________________________________________________

20___ год ________________________________________________

9. Сведения о средневзвешенных показателях освоения квот добычи (вылова) водных биологических ресурсов, выделенных заявителю в соответствующих районах промысла для осуществления промышленного рыболовства на рыболовных участках за последние 4 и менее года, предшествующие году проведения конкурса.

N	Годы / Виды водных биоресурсов		20___	20___	20___	20___
1		Квота
		Вылов
2		Квота
		Вылов
3		Квота
		Вылов
	ИТОГО	Квота
		Вылов

10. Сведения о нахождении или ненахождении заявителя под контролем иностранного инвестора - для юридического лица:

_____________________________________________________________

11. Сведения о решении Федеральной антимонопольной службы, оформленном на основании решения Правительственной комиссии по контролю за осуществлением иностранных инвестиций в Российской Федерации, - для юридического лица в случае, если контроль иностранного инвестора в отношении такого юридического лица установлен в порядке, предусмотренном Федеральным законом от 29 апреля 2008 г. N 57-ФЗ "О порядке осуществления иностранных инвестиций в хозяйственные общества, имеющие стратегическое значение для обеспечения обороны страны и безопасности государства":

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

12. Сведения о среднесуточном объеме (в тоннах) производства заявителем рыбной и иной продукции из водных биологических ресурсов на береговых производственных объектах, позволяющих осуществлять переработку водных биологических ресурсов не обремененных правами третьих лиц и расположенных в границах 1 муниципального образования, на территории которого расположен или к территории которого прилегает рыбопромысловый участок, за последние 4 года, предшествующие году проведения конкурса, либо за фактический период, предшествующий проведению конкурса, в случае если этот период менее 4 лет (для заявителей, ранее осуществлявших рыболовство):

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

13. Сведения о средней численности работников, каждый из которых работает у заявителя в течение 4 лет, предшествующих году проведения конкурса, имеет общий стаж работы у заявителя не менее 12 месяцев, зарегистрирован в муниципальном образовании соответствующего субъекта Российской Федерации, на территории которого расположен или к территории которого прилегает рыболовный участок (для заявителей, ранее осуществлявших рыболовство):

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

14. Сведения о видах производимой заявителем рыбной и иной продукции из водных биологических ресурсов на рыбоперерабатывающем заводе за последний год, предшествующий году проведения конкурса, либо за фактический период, предшествующий проведению конкурса, в случае если этот период менее года, в соответствии с перечнем видов такой продукции, утвержденным приказом Минсельхоза России от 21 декабря 2015 г. N 651 "Об утверждении Перечня видов рыбной и иной продукции из водных биологических ресурсов" (для заявителей, ранее осуществлявших рыболовство и производивших указанную продукцию):

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

_____________________________________________________________

Подачей настоящей заявки заявитель подтверждает, что против него не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает 25% балансовой стоимости активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.

Заявитель выражает свое согласие с проведением конкурса на условиях, указанных в Конкурсной документации, и в случае признания его победителем конкурса обязуется заключить с Организатором конкурса договор на условиях, указанных в протоколе результатов конкурса.

(Ф.И.О., должность заявителя)		(подпись)
		м.п. (при наличии)