Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению Правительства

Красноярского края

от 30.07.2019 N 402-п

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий на возмещение

части затрат на уплату страховых премий по договорам

сельскохозяйственного страхования в области растениеводства,

животноводства и аквакультуры (рыбоводства), в том числе

перечню, формам, срокам представления и рассмотрения

документов, необходимых для получения указанных субсидий

                                       В министерство сельского хозяйства

                                            и торговли Красноярского края

                              Заявление

         на возмещение части затрат на уплату страховой премии,

       начисленной по договору сельскохозяйственного страхования,

         на расчетный счет страховщика (страховой организации)

         ______________________________________________________

       (наименование получателя субсидии, муниципальный район или

                городской округ Красноярского края)

     1.  Наименование  страховой  организации, с которой заключен договор

сельскохозяйственного страхования, ______________________________________

_________________________________________________________________________

Дата заключения и номер договора сельскохозяйственного страхования ______

_________________________________________________________________________

     2. Прошу причитающуюся в 20__  году  сумму  субсидии  на  возмещение

части   затрат  на  уплату  страховой  премии,  начисленной  по  договору

сельскохозяйственного  страхования  (далее  -  субсидия),  перечислить  в

сумме   _________________________  рублей  на  расчетный  счет  страховой

организации по следующим реквизитам:

Наименование страховой организации ______________________________________

Наименование Банка ______________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

р/счет _______________________, корр/счет _______________________________

БИК _____________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

Номер договора страхования: ____________ Дата заключения ________________

     3. Настоящим заявлением подтверждаю, что ___________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование получателя субсидии)

не  имеет  просроченной  задолженности  по   возврату  в  краевой  бюджет

субсидий,    бюджетных    инвестиций,   предоставленных  в  том  числе  в

соответствии  с иными правовыми актами, и иной просроченной задолженности

перед краевым бюджетом;

не  имеет  неисполненной  обязанности  по   уплате   налога   на   доходы

физических  лиц  в бюджетную систему Российской Федерации по состоянию на

"__"  _____________  20__ г. (первое число месяца, предшествующего месяцу

подачи заявления);

не    получает  средства  из   краевого   бюджета   на   основании   иных

нормативных  правовых  актов  на  цели,  указанные  в пункте 2 настоящего

заявления.

     4. Уведомление о приеме (об   отказе   в   приеме)  к   рассмотрению

документов,  представленных  на бумажном носителе, прошу (нужное отметить

знаком V, с указанием реквизитов):

направить по почтовому адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________;

направить по адресу электронной почты __________________________________;

вручить лично.

     5. Уведомление о приеме (об  отказе   в   приеме)   к   рассмотрению

документов,  представленных  в электронной форме, по результатам проверки

подлинности  простой  электронной  подписи или действительности усиленной

квалифицированной электронной подписи направить:

по адресу электронной почты;

в  личный кабинет  в  государственной  информационной  системе  "Субсидия

АПК24".

     6.  В  случае  принятия  решения об отказе в предоставлении субсидии

уведомление  об  отказе  в предоставлении субсидии прошу (нужное отметить

знаком V, с указанием реквизитов):

направить по почтовому адресу: __________________________________________

________________________________________________________________________;

направить по адресу электронной почты __________________________________;

вручить лично.

     7. В случае принятия решения о предоставлении субсидии соглашение  о

предоставлении субсидии прошу заключить в форме  (нужное отметить  знаком

V):

     бумажного документа;

     электронного документа.

     8.   Проект  соглашения  о  предоставлении  субсидии  прошу  (нужное

отметить знаком V, с указанием реквизитов):

     вручить лично, предварительно  оповестив по телефону (при заключении

соглашения в форме бумажного документа) ___________________;

     направить по почтовому адресу (при  заключении  соглашения  в  форме

бумажного документа) ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

     направить в личный кабинет в государственной информационной  системе

"Субсидия   АПК24"   (при  заключении  соглашения  в  форме  электронного

документа).

     9.    На    обработку    персональных    данных   в  соответствии  с

законодательством Российской Федерации согласен(на)*.

(ФИО получателя субсидии)

(подпись получателя субсидии)

(дата)

Руководитель (глава) получателя субсидии или гражданин, ведущий личное подсобное хозяйство	___________	____________________
	(подпись)	(ФИО)
М.П. (при наличии)
"__" _______________ 20__ г.

Регистрация в журнале органа местного

самоуправления муниципального района

Красноярского края**                 _______________      _______________

                                       (подпись)              (ФИО)

М.П.

"__" _______________ 20__ г.

     * Заполняется   индивидуальными  предпринимателями   и   гражданами,

ведущими личное подсобное хозяйство.

     ** Не заполняется при представлении заявления получателем  субсидии,

зарегистрированным на территории городского округа Красноярского края.