Приложение N 4. Отчет о расходах Получателя, источником финансового обеспечения которых является грант

Приложение N 4
к типовой форме соглашения
о предоставлении из бюджета города
Омска грантов в форме субсидий в соответствии
с пунктом 7 статьи 78 Бюджетного кодекса
Российской Федерации

Приложение N ___
к соглашению N _______
от "__" _______ 20__ г.

Отчет о расходах Получателя, источником финансового обеспечения которых является грант ______________________________________________________________ (наименование проекта) на "____" ___________20____г. Наименование Получателя ____________________________________________ Периодичность: _____________________
N п/п	Перечень затрат, на финансовое обеспечение которых предоставляется грант(1)	Объем средств, необходимых для достижения цели предоставления гранта, тыс. руб.						Неиспользованный остаток гранта, тыс. руб.
		план			факт
		всего	из них		всего	из них
			грант в форме субсидии	иные источники(2)		грант в форме субсидии	иные источники(3)
1	2	3	4	5	6	7	8	9

Руководитель Получателя

(уполномоченное лицо) _______________ __________ _____________________

                         (должность)   (подпись) (расшифровка подписи)

Исполнитель           ________________ _________________ _____________

                         (должность)         (ФИО)         (телефон)

(1) - указываются конкретные целевые расходы, определенные Порядком предоставления гранта.

(2) - заполняется в случае, если это установлено Порядком предоставлении гранта.

(3) - заполняется в случае, если это установлено Порядком предоставлении гранта.