Приложение 3. Акт обследования многоквартирного дома

Приложение 3
к Положению
о комиссии при администрации
городского округа Кохма
по установлению необходимости
проведения или изменения сроков
проведения капитального ремонта
общего имущества в многоквартирных
домах, расположенных на территории
городского округа Кохма

"УТВЕРЖДАЮ"

Председатель комиссии

при администрации городского округа Кохма

по установлению необходимости проведения

или изменения сроков проведения капитального

ремонта общего имущества в многоквартирных

домах, расположенных на территории

городского округа Кохма

_________________________________________

"____" _______________________ 20 ______ г.

Акт
обследования многоквартирного дома, расположенного по адресу

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

_______________ (дата) N _____________________

Комиссия при администрации городского округа Кохма по установлению необходимости проведения или изменения сроков проведения капитального ремонта общего имущества в многоквартирных домах, расположенных на территории городского округа Кохма, в составе:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

произвела обследование вышеуказанного многоквартирного дома и составила настоящий акт о нижеследующем:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(краткое описание состояния многоквартирного дома)

Приложения к акту:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

Председатель комиссии: _____________________________________________

____________ (подпись)

_______________ (Ф.И.О.)

Члены комиссии

____________ (подпись)

_______________ (Ф.И.О.)

____________ (подпись)

_______________ (Ф.И.О.)