Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Кохма Ивановской области от 25 июля 2019 г. N 543 "Об утверждении административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений на ввод объектов в эксплуатацию в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями) (документ утратил силу)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешений на ввод объекта в эксплуатацию в случаях, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации"
- Приложение. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Приложение. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
Приложение
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешений на ввод объекта
в эксплуатацию в случаях, предусмотренных
Градостроительным кодексом
Российской Федерации"
В управление строительства
и жилищно-коммунального хозяйства
администрации городского округа Кохма
От застройщика:
____________________________________________________________________ _
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
____________________________________________________________________ _
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, представитель (контактное лицо) застройщика, должность и Ф.И.О.,
____________________________________________________________________ _
телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
____________________________________________________________________ _
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________ _
представитель (контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail,
ИНН, ОГРНИП;
____________________________________________________________________ _
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail, представитель
____________________________________________________________________ _
(контактное лицо) застройщика, Ф.И.О., телефон, e-mail
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВВОД ОБЪЕКТА В ЭКСПЛУАТАЦИЮ
от "___" _______ 20 ____ г.
Прошу выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта капитального строительства
____________________________________________________________________ _
наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией, кадастровый номер объекта
____________________________________________________________________ _
расположенного по адресу: _____________________________________________
субъект, город, улица, номер дома и т.д.
(в соответствии с государственным адресным реестром с указанием реквизитов документов о присвоении, об изменении адреса)
____________________________________________________________________ _
Строительство (реконструкция) осуществлялось на основании
____________________________________________________________________ _
наименование документа
от "____" __________ 20 ____г. N ______________
на земельном участке по адресу: ________________________________________
субъект, город, улица, номер дома, номер участка
____________________________________________________________________ _
____________________________________________________________________ _
Право на пользование землей закреплено ________________________________
наименование документа
________________________ от "___" ________ 20 ___г. N ___________________
Дополнительно информируем:
1. Лицо, осуществившее подготовку проектной документации:
____________________________________________________________________ _
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
____________________________________________________________________ _
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________ _
банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
____________________________________________________________________ _
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________ _
ИНН, ОГРНИП;
____________________________________________________________________ _
для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
Право выполнения работ по подготовке проектной документации закреплено наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
Работы выполнены на основании договора (контракта) от "_____" ________ 20 ___ г. N _________
Проект _____________ от ___________ N __________ серия ______________
(индивидуальный/типовой)
2. Лицо, осуществившее строительство:
____________________________________________________________________ _
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
____________________________________________________________________ _
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, ИНН, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК)
____________________________________________________________________ _
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________ _
ИНН, ОГРНИП; для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
Право выполнения строительно-монтажных работ закреплено
____________________________________________________________________ _
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
Работы выполнены на основании договора (контракта) от "____" ________ 20 ___ г. N _____________
3. Технический заказчик:
____________________________________________________________________ _
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
____________________________________________________________________ _
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
____________________________________________________________________ _
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________ _
ИНН, ОГРНИП; для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
Право осуществления функций технического заказчика закреплено
____________________________________________________________________ _
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
Функции технического заказчика исполнялись по договору от "____" ______ 20 ___ г. N ________
4. Лицо, осуществившее строительный контроль:
____________________________________________________________________ _
для юридического лица указываются: полное наименование юридического лица, юридический и почтовый адреса,
____________________________________________________________________ _
должность и Ф.И.О. руководителя, телефон, e-mail, банковские реквизиты (наименование банка, р/с, к/с, БИК);
____________________________________________________________________ _
для индивидуального предпринимателя указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail,
____________________________________________________________________ _
ИНН, ОГРНИП; для физического лица указываются: Ф.И.О., адрес регистрации и почтовый адрес, телефон, e-mail
Право осуществления строительного контроля закреплено
____________________________________________________________________ _
наименование, реквизиты документа и уполномоченной организации, его выдавшей
Строительный контроль осуществлялся на основании договора
от "___" ___________ 20 ____ г. N ___________
5. Сведения об объекте капитального строительства:
| Наименование показателя | Единица измерения |
По проекту (плановые) |
По факту (фактические) |
I. Общие показатели вводимого в эксплуатацию объекта
Строительный объем - всего куб. м ---------------+--------------
в том числе надземной части куб. м ---------------+--------------
Общая площадь кв. м ---------------+--------------
Площадь нежилых помещений кв. м ---------------+--------------
Площадь встроенно-пристроенных кв. м
помещений ---------------+--------------
Количество зданий, сооружений штук ---------------+--------------
II. Объекты непроизводственного назначения
Нежилые объекты (объекты здравоохранения, образования, культуры, отдыха, спорта и т.д.)
Количество мест ---------------+--------------
Количество посещений ---------------+--------------
Вместимость ---------------+--------------
Количество этажей ---------------+--------------
в том числе подземных ---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
_________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
Объекты жилищного строительства
Общая площадь жилых помещений кв. м
(за исключением балконов, лоджий,
веранд и террас) ------------------------------
Общая площадь нежилых помещений,
в том числе площадь общего имущества
в многоквартирном доме кв. м ---------------+--------------
Количество этажей ---------------+--------------
в том числе подземных ---------------+--------------
Количество секций ---------------+--------------
Количество квартир/общая
площадь, всего, в том числе: штук/кв. м ------------------------------
в том числе:
1-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
2-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
3-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
4-комнатные штук/кв. м ---------------+--------------
более чем 4-комнатные штук/кв. м ------------------------------
Общая площадь жилых помещений кв. м
(с учетом балконов, лоджий,
веранд и террас) ------------------------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
III. Объекты производственного назначения
Наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной документацией:
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
Тип объекта ---------------+--------------
Мощность ---------------+--------------
Производительность ---------------+--------------
Сети и системы инженерно-технического
обеспечения ---------------+--------------
Лифты шт. ---------------+--------------
Эскалаторы шт. ---------------+--------------
Инвалидные подъемники шт.
Материалы фундаментов ------------------------------
Материалы стен ------------------------------
Материалы перекрытий ------------------------------
Материалы кровли ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
IV. Линейные объекты
Категория (класс) ---------------+--------------
Протяженность ------------------------------
Мощность (пропускная способность,
грузооборот, интенсивность движения) ------------------------------
Тип (КЛ, ВЛ, КВЛ), уровень напряжения
линий электропередач ------------------------------
Перечень конструктивных элементов,
оказывающих влияние на безопасность ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
________________________________
(иные показатели) ------------------------------
V. Соответствие требованиям энергетической эффективности и требованиям оснащенности приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергоэффективности ---------------+--------------
Удельный расход тепловой энергии
на 1 кв. м площади кВт·ч/м2 ---------------+--------------
Материалы утепления наружных
ограждающих конструкций ---------------+--------------
Заполнение световых проемов ------------------------------
VI. Стоимость строительства
Стоимость строительства объекта - тыс.
всего рублей ---------------+--------------
в том числе
строительно-монтажных работ тыс.
рублей ---------------+--------------
Дата подготовки технического плана: "___" _________ 20___ г.
Фамилия, имя, отчество (при наличии) кадастрового инженера, его подготовившего
___________________________________________________________________
Номер, дата выдачи квалификационного аттестата кадастрового инженера:
"___" _________ 20___ г. N ___________________________________________
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавший квалификационный аттестат
___________________________________________________________________
Дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров:
"___" _________ 20___ г.
Приложение (наименование и реквизиты документов, количество листов):
1. _________________________________________________________________
2. _________________________________________________________________
3. _________________________________________________________________
4. _________________________________________________________________
5. _________________________________________________________________
6. _________________________________________________________________
7. _________________________________________________________________
8. _________________________________________________________________
9. _________________________________________________________________
10. ________________________________________________________________
|
________________________________ Ф.И.О. Заявителя |
_________________ подпись |