Приложение. Заявление о выдаче градостроительного плана земельного участка

Приложение
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача градостроительного
плана земельного участка"

________________________________________________________ наименование уполномоченного органа местного самоуправления ________________________________________________________ фамилия, имя, отчество - для физического лица; полное наименование юридического лица, ИНН, ФИО руководителя - для юридического лица) ________________________________________________________ почтовый адрес, телефон - для юридических лиц ________________________________________________________ телефон ________________________________________________________ адрес электронной почты (при наличии)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче градостроительного плана земельного участка

В соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации прошу выдать градостроительный план земельного участка с кадастровым номером ____________________________________, расположенного по адресу: _________________________________________________________________________ __.

(населенный пункт, улица, номер участка)

На земельном участке расположены объекты капитального строительства*:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

              (указать назначение объекта, расположенного в границах земельного участка,

инвентаризационный или кадастровый номер согласно техническому или кадастровому паспорту

     объекта капитального строительства, наименование организации (органа) государственного

       кадастрового учета объектов недвижимости или государственного технического учета и

технической инвентаризации объектов капитального строительства, выдавших технический план

                                             или кадастровый паспорт объекта)

На земельном участке расположены объекты культурного наследия, включенные в единый государственный реестр объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации*:

____________________________________________________________________ ______________

____________________________________________________________________ ______________

     (указывается историческое назначение объекта культурного наследия и его фактическое

       использование; наименование органа государственной власти, принявшего решение о

    включении выявленного объекта культурного наследия в единый государственный реестр,

    наименование нормативного правового акта, дата и номер его принятия; регистрационный

    номер и дата постановки на учет в единый государственный реестр объектов культурного

                наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации)

*Сведения могут быть указаны заявителем по собственной инициативе.

Результат муниципальной услуги прошу предоставить (нужное отметить):

			при личном приеме ____________________________________________________
			(указать наименование уполномоченного органа местного самоуправления или МФЦ)
			по почте _____________________________________________________________
			(указать почтовый адрес и (или) адрес электронной почты, по которому должен быть направлен ответ)
			посредством Единого или регионального порталов

Приложения:

1. __________________________________________________________________

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. __________________________________________________________________

Дата______________ подпись ____________ ФИО _______________________________

(для физических лиц)

Дата______________ Должность_______________________________________________

подпись______________ ФИО ________________________________________________

(для юридических лиц)

                                                            М.П.

Личность заявителя установлена, подлинность подписи заявителя удостоверяю

	должность		подпись		Ф.И.О.