Приложение N 1. Запрос заявителя о предоставлении государственной услуги по ведению базы данных по учету трудовых арбитров

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой по труду
и занятости государственной услуги по
ведению базы данных по учету трудовых
арбитров, утвержденному приказом
Федеральной службы по труду и занятости от
"____"____________2019 г. N____

Форма

                                            Федеральная служба

                                            по труду и занятости

                                            101000, г. Москва,

                                            ул. Мясницкая, д. 40, стр. 16

         Запрос заявителя о предоставлении государственной услуги

             по ведению базы данных по учету трудовых арбитров

_________________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

     Прошу_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Сведения   о подготовки в качестве трудового арбитра   (когда,  кем,

реквизиты документа, подтверждающего подготовку трудовых арбитров):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Год, месяц, дата и место рождения________________________________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность____________________________

Место работы (службы)____________________________________________________

Сведения   об образовании,   профессии,   специальности и   квалификации,

реквизиты документов об образовании______________________________________

Адрес фактического места проживания и регистрации по месту жительства

и (или) по месту пребывания______________________________________________

Почтовый адрес, по которому должен быть направлен ответ:_________________

_________________________________________________________________________

Контактные телефоны, адрес электронной почты (при наличии) заявителя:____

     ___________ ________________ _______________________________________

        (Дата)        (Подпись)           (Фамилия, имя, отчество

                                           (последнее при наличии)