Приложение 3. Сведения о субъекте малого и среднего предпринимательства (для юридических лиц)

Приложение 3
к Порядку предоставления субсидий субъектам
малого и среднего предпринимательства
на возмещение части затрат по уплате процентов
за пользование кредитами, полученными в
российских кредитных организациях, и части лизинговых
платежей по договорам финансовой аренды (лизинга),
заключенным с российскими лизинговыми компаниями,
направленным на реализацию инвестиционных проектов
по приоритетным видам деятельности, на 2019 год

Сведения
о субъекте малого и среднего предпринимательства (для юридических лиц)

Полное наименование претендента ________________________________________________

Юридический адрес _____________________________________________________________

Почтовый адрес ________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ____________________________________________________________

Ф.И.О. лица, ответственного за реализацию проекта _________________________________

____________________________________________________________________ ___________

Телефон, факс, e-mail ____________________________________________________________

Основной вид деятельности (код ОКВЭД) ___________________________________________

Фактически осуществляемые виды деятельности (по проекту) _________________________

Краткая характеристика проекта ___________________________________________________

____________________________________________________________________ ___________

Показатели
финансово-хозяйственной деятельности

Таблица

N п/п	Наименование показателя	Значение показателя за предшествующий календарный год	На дату подачи заявки (последний отчетный период)
1.	Выручка от реализации товаров (работ, услуг), тыс. руб.
2.	Среднесписочная численность работников, чел.		*
3.	Списочная численность работников, чел.
4.	Налоговые отчисления в бюджеты всех уровней, тыс. руб.
5.	Финансовые ресурсы для реализации проекта, тыс. руб., в т.ч.:	*
	собственные средства
	заемные средства
	сумма запрашиваемой субсидии

* информация не предоставляется

Руководитель

________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка)

Главный бухгалтер

________________ ________________________________

(подпись) (расшифровка)

М.П.