Приложение N 1. Уведомление о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Приложение N 1
к Порядку
сообщения государственными гражданскими
служащими Томской области, проходящими
службу в Департаменте труда и занятости
населения Томской области, о возникновении
личной заинтересованности при исполнении
должностных обязанностей, которая приводит
или может привести к конфликту интересов

_______________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_______________________________________________________

должность представителя нанимателя (работодателя))

_______________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии),

_______________________________________________________

занимаемая должность)

Уведомление
о возникновении личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов

Сообщаю о возникновении у меня личной заинтересованности при исполнении должностных обязанностей, которая приводит или может привести к конфликту интересов (нужное подчеркнуть).

Обстоятельства, являющиеся основанием возникновения личной заинтересованности:

____________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Должностные обязанности, на исполнение которых влияет или может повлиять личная заинтересованность: _____________________________________________________

______________________________________________________________________________

Предлагаемые меры по предотвращению или урегулированию конфликта интересов:

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Намереваюсь (не намереваюсь) лично присутствовать на заседании Комиссии Департамента труда и занятости населения Томской области по соблюдению требований к служебному поведению государственных гражданских служащих Томской области, проходящих службу в Департаменте труда и занятости населения Томской области, и урегулированию конфликта интересов при рассмотрении настоящего уведомления (нужное подчеркнуть).

____________	__________________________	__________________________
(дата)	(Подпись лица, направляющего уведомление)	(Расшифровка подписи)
____________	__________________________	__________________________
(дата)	(Подпись лица, принявшего уведомление)	(Расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации уведомлений N ___ ____________

(дата)