Приложение N 23. Форма акта о наличии брака

Приложение N 23

к Порядку приема и вручения

внутренних регистрируемых

почтовых отправлений

Форма акта о наличии брака

                               Акт N ____

                             о наличии брака

                                                   "__" _________ 20__ г.

Наименование организации
ИНН
КПП
N договора
Франкировальная машина (модель/марка)
Номер ГЗПО ФМ
Наименование УФПС (места учета)
Индекс ОПС приема

Номера ШПИ РПО, при обработке которых допущен брак:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Описание брака: ___________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Принятое решение  (нужное подчеркнуть):  вернуть отправителю/исправить брак

путем перефранкирования на стикере, заклеивания некорректного оттиска.

На общую сумму тарифа: ____________________________________________________

                              (указать сумму тарифа, на которую были

                        отфранкированы забракованные почтовые отправления)

Настоящий акт составлен: ___________________________________ /------------\

                          (должность, Фамилия И.О., подпись  | 11ллллл11К1|

                               контролирующего лица)         |            |

в присутствии: _____________________________________________ |            |

                (должность, Фамилия И.О., подпись почтового  | КАЛЕНДАРНАЯ|

                  работника, проводившего франкирование)     | ИНФОРМАЦИЯ |

                                                             |            |

____________________________________________________________ |            |

 (дата, Ф.И.О., подпись ответственного лица почтамта (УФПС)) |            |

                                                             \------------/