Приложение N 19. Форма списка партионной почты ф. 103-ДМ

Приложение N 19
к Порядку приема и вручения
внутренних регистрируемых
почтовых отправлений

Форма списка партионной почты ф. 103-ДМ

        Список N ___ внутренних почтовых отправлений от ________  ф. 103-ДМ

                                                         (дата)

Вид РПО: пакет ДМ

Категория РПО: обыкновенный

Тип отправления ДМ ________

                              /-\

Способ оплаты:                | | безналичный расчет

                              \-/

Способ пересылки: наземный

Отправитель: ______________________________________________________________

ИНН:

КПП:

Наименование и индекс места приема: _______________________________________

Всего листов: ______________ Лист N ____________________

N п/п

Адрес назначения пакета ДМ

ШПИ (штриховой идентификатор пакета ДМ)

Начало диапазона ШК отправлений ДМ

Окончание диапазона ШК отправлений ДМ

Количество отправлений в пакете ДМ, экз.

Вес одного отправления ДМ, г

Стоимость одного отправления ДМ без НДС, руб.

Стоимость одного отправления ДМ с НДС, руб.

Сумма платы за дополнительные услуги без НДС, руб.

Сумма платы за дополнительные услуги с НДС, руб.

Вес пакета ДМ, г

Сумма платы за пересылку пакета ДМ без НДС, руб.

Сумма платы за пересылку пакета ДМ с НДС, руб.

Общее количество пакетов ДМ _______________________________________________

                                          (цифрами и прописью)

Общее количество отправлений ДМ ___________________________________________

                                           (цифрами и прописью)

Общая сумма платы за пересылку всех пакетов ДМ с НДС ______________________

                                                         (сумма цифрами

                                                           и прописью)

Общая сумма платы за пересылку всех пакетов ДМ без НДС ____________________

                                                          (сумма цифрами

                                                            и прописью)

В т.ч. НДС ________________________________________________________________

                            (сумма цифрами и прописью)

Всего листов: ____________________ Лист N _____________

Дополнительные услуги:

Общая сумма платы за дополнительные услуги с НДС __________________________

                                                 (сумма цифрами и прописью)

Общая сумма платы за дополнительные услуги без НДС ________________________

                                                        (сумма цифрами

                                                          и прописью)

В т.ч. НДС ________________________________________________________________

                             (сумма цифрами и прописью)

Всего к оплате:

Общая  сумма платы за пересылку пакета ДМ (с учетом дополнительных услуг) с

НДС _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                        (сумма цифрами и прописью)

Общая  сумма  платы  за пересылку пакета ДМ (с учетом дополнительных услуг)

без НДС ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                        (сумма цифрами и прописью)

В т.ч. НДС ________________________________________________________________

                             (сумма цифрами и прописью)

Запрещенных к пересылке вложений нет

Сдал: _______________  /--------\       Принял: _______________  /--------\

        (должность)    |        |                 (должность)    | Оттиск |

      _______________  |  М.П.  |               _______________  |КПШ ОПС |

         (подпись)     |        |                  (подпись)     | места  |

      _______________  |        |               _______________  | приема |

         (Ф.И.О.)      \--------/                  (Ф.И.О.)      \--------/