Приложение N 1. Заявление на проведение массового мероприятия

Приложение N 1

к порядку организации и проведения массовых мероприятий

на территории Кимрского района Тверской области

В администрацию Кимрского района Тверской области

от _____________________________________________

(ФИО, место жительства, телефоны - для физ. лиц)

от _____________________________________________

(наименование организатора, место нахождения - для юр. лиц)

Заявление
на проведение массового мероприятия

С целью

__________________________________________________________

прошу разрешить проведение массового мероприятия в форме

__________________________________________________________

(просветительская, концертная, культурно-развлекательная, театрально-зрелищная, рекламная, спортивная и др.)

Место (места) проведения

__________________________________________________________

дата, время проведения (начало, окончание)

__________________________________________________________

предполагаемое количество участников

__________________________________________________________

формы и методы обеспечения организатором мероприятия:

общественного и санитарного порядков

__________________________________________________________

противопожарной безопасности

__________________________________________________________

организации медицинской помощи

__________________________________________________________

использование звукоусиливающих технических средств (при испол. таковых)

Предполагаемое количество транспортных средств (при испол. таковых)

__________________________________________________________

Применение пиротехнических изделий (при испол. таковых)

__________________________________________________________

Организатор массового мероприятия

__________________________________________________________

(ФИО, домашний адрес, телефон, подпись)

Лица, уполномоченные организатором массового мероприятия выполнять распорядительные функции по организации и проведению массового мероприятия (при назначении таковых)

__________________________________________________________

(ФИО, телефоны, подпись)

Дата " __ " ______ 20 __ г.

Время подачи заявления __________________