Приложение

Приложение
к постановлению
администрации Новокузнецкого
муниципального района
от 02.08.2019 N 150

Приложение N 1
к Порядку
предоставления дополнительной
меры социальной поддержки
гражданам, являющимся
собственниками или нанимателями жилых
помещений многоквартирных домов
или жилых домов (домовладения),
а также гражданам, которым собственник
предоставил право пользования
жилым помещением многоквартирного дома
или жилым домом (домовладения)
с печным отоплением, расположенных на территории
Новокузнецкого муниципального района,
в форме частичной денежной компенсации
расходов на приобретение твердого топлива
(угля) в пределах норматива потребления

Заявление
о предоставлении меры социальной поддержки

_____________________________________________________________________________

(Ф.И.О. получателя меры социальной поддержки)

прошу предоставить меру социальной поддержки для выплаты частичной денежной компенсации расходов на приобретение твердого топлива (угля) марки: _______________

Сведения о получателе меры социальной поддержки:________________________________

Телефон для обратной связи

1. Паспортные данные:______________________________________________________

__________________________________________________________________________

2. Адрес регистрации:______________________________________________________

_______________________________________________________________________

3. (ИНН)__________________________________________________________________

4. (СНИЛС)_______________________________________________________________

5. Расчет размера частичной денежной компенсации расходов на приобретение твердого топлива (угля): ________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Количество приобретенных тонн получателем Х Размер социальной поддержки, утвержденный Советом народных депутатов Новокузнецкого муниципального района по марке приобретенного твердого топлива (угля)

6. Данные для перечисления частичной денежной компенсации расходов

на приобретение твердого топлива (угля): ____________________________________________

_____________________________________________________________________________

открытые счета в учреждениях кредитной организации (сведения о почтовых пунктах)

ДАЮ согласие в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" Комитету по социальной политике администрации Новокузнецкого муниципального района (далее - оператор) на обработку (включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных (данных опекаемого), указанных в настоящем заявлении. Согласие дается с тем, что мои персональные данные будут использоваться в целях реализации моих прав (прав опекаемого) на дополнительную меру социальной поддержки в форме частичной денежной компенсации расходов на приобретение твердого топлива (угля) в пределах норматива потребления в соответствии с действующим законодательством в течение всего периода их предоставления.

Мне известно, что отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на основании заявления, поданного оператору.

В случае, если было согласие на обработку персональных данных, то его отзыв влечет за собой прекращение предоставления дополнительной меры социальной поддержки в форме частичной денежной компенсации расходов на приобретение твердого топлива (угля) в пределах норматива потребления, в соответствии с действующим законодательством.

"__________"	________________	____________________________________________
Дата	Подпись заявителя	Ф.И.О. полностью