Приложение N 5. Заключение о выполнении индивидуальной программы предоставления социальных услуг

Приложение N 5
к Порядку
межведомственного взаимодействия
Санкт-Петербургского государственного
казенного учреждения "Центр организации
социального обслуживания" при реализации
полномочий по признанию граждан
нуждающимися в социальном обслуживании
и составлению индивидуальной программы
предоставления социальных услуг

                            Заключение

      о выполнении индивидуальной программы предоставления

                        социальных услуг

                   от ____________ N ______

   Поставщик социальных услуг ______________________________________

   ФИО получателя социальных услуг _________________________________

   Категория получателя социальных услуг ___________________________

   Форма социального обслуживания __________________________________

   Срок выполнения индивидуальной программы ________________________

   Основания для дальнейшего получения социальных услуг: пересмотр

индивидуальной программы; продолжение социального обслуживания

(нужное подчеркнуть)

   Индивидуальная программа предоставления социальных услуг

реализована полностью (не полностью) (нужное подчеркнуть)

   Оценка результатов реализации индивидуальной программы

предоставления социально-бытовых социальных услуг: _________________

___________________________________________________________________.

   Оценка результатов реализации индивидуальной программы

предоставления социально-медицинских социальных услуг: _____________

___________________________________________________________________.

   Оценка результатов реализации индивидуальной программы

предоставления социально-психологических социальных услуг: _________

___________________________________________________________________.

   Оценка результатов реализации индивидуальной программы

предоставления социально-педагогических социальных услуг: __________

___________________________________________________________________.

   Оценка результатов реализации индивидуальной программы

предоставления социально-трудовых социальных услуг: ________________

___________________________________________________________________.

   Оценка результатов реализации индивидуальной программы

предоставления социально-правовых социальных услуг: ________________

___________________________________________________________________.

   Оценка результатов реализации индивидуальной программы

предоставления услуг в целях повышения коммуникативного потенциала

получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности,

в том числе детей-инвалидов ________________________________________

___________________________________________________________________.

   Оценка результатов реализации индивидуальной программы

предоставления мероприятий по социальному сопровождению: ___________

___________________________________________________________________.

   Примечание: Оценка результатов указывается на основании анализа

реализации индивидуальной программы предоставления социальных услуг

применительно к улучшению условий жизнедеятельности и (или)

расширению возможностей получателя социальных услуг самостоятельно

обеспечивать свои основные жизненные потребности.

Рекомендации: _____________________________________________________.

   Приложение: копия индивидуальной программы, содержащая информацию

о фактическом предоставлении социальных услуг на дату подготовки

заключения о выполнении индивидуальной программы.

____________________________________________________________________

__________________________________   _______________________________

 (подпись руководителя поставщика        (расшифровка подписи)

        социальных услуг)

МП                                        "___" ____________ 20__ г.