Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на производство льняной продукции и озимой ржи

Приложение N 1
к порядку
предоставления субсидий
сельскохозяйственным
товаропроизводителям
на возмещение части затрат
на производство льняной
продукции и озимой ржи

ФОРМА

(Угловой штамп (при наличии)         Директору департамента

с наименованием и ИНН                агропромышленного комплекса

сельскохозяйственного                Костромской области

товаропроизводителя и                ____________________________________

исходящими реквизитами               ____________________________________

документа)                                  (Ф.И.О. (при наличии))

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В        соответствии    с    порядком    предоставления    субсидий

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на возмещение части затрат на

производство    льняной   продукции  и  озимой  ржи  (далее  -  Порядок),

утвержденным  постановлением  администрации  Костромской области от "___"

___________    2019 года    N  ___  "О  порядке  предоставления  субсидий

сельскохозяйственным  товаропроизводителям  на возмещение части затрат на

производство    льняной  продукции  и  озимой  ржи",  прошу  предоставить

субсидию  на  возмещение части затрат на производство льняной продукции и

озимой ржи ______________________________________________________________

              (наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя)

в сумме _________________________________________________________________

                                  (сумма прописью)

Указанную сумму прошу перечислить на расчетный счет:

_________________________________________________________________________

     (платежные реквизиты сельскохозяйственного товаропроизводителя)

     1. Подтверждаю:

     1)  достоверность  и  полноту  информации,  содержащейся в настоящем

заявлении и прилагаемых к нему документах;

     2) соответствие требованиям, установленным пунктом 5 Порядка.

     2.   Об  ответственности  за  представление  заведомо  недостоверной

информации  в  документах  на  предоставление  субсидий предупрежден(-на)

______________ (подпись).

     3.    Согласен    (-на)   на  осуществление  действий  департаментом

агропромышленного  комплекса  Костромской области, связанных с обращением

в  иные  государственные  органы  о  предоставлении сведений о заявителе,

имеющихся    у    таких  органов,  в  целях  и  объеме,  необходимых  для

предоставления субсидий, предусмотренных Порядком.

     4.    Обязуюсь  обеспечить  выполнение  показателя  результативности

предоставления    субсидии,   а  именно  увеличить  производство  льняной

продукции  и  (или)  озимой  ржи  не  менее чем на 5% в год, следующий за

годом  предоставления  субсидий,  по  сравнению  с  годом  предоставления

субсидии.

     Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      (указать перечень документов)

Руководитель _________________________________   ______________

                  (Ф.И.О. (при наличии))            (подпись)

Главный бухгалтер _________________________________   ______________

                       (Ф.И.О. (при наличии))           (подпись)

     М.П. (при наличии)

"___" _________________ 20__ г.

Поступило  в  департамент агропромышленного комплекса Костромской области

_________________   ____________________________________________________

     (дата)         (подпись) (Ф.И.О. (при наличии) ответственного лица)

_________________________________________________________________________

   (отметка о соответствии или несоответствии документов установленным

                               требованиям)