Приложение N 1. Заявление о согласовании эскизного проекта

Приложение N 1
к Правилам
размещения, содержания и
согласования вывесок, расположенных
на фасадах зданий, на территории
муниципального образования
"город Суджа" Курской области

                                 Главе города Суджи

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                     (наименование организации, адрес

                                        юридический и фактический,

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                     тел., факс, Ф.И.О. руководителя.

                                     Для физ.лиц: Ф.И.О. гражданина,

                                 ________________________________________

                                   паспортные данные, место проживания,

                                                 телефон

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                Заявление

     Прошу Вас согласовать  эскизный проект размещения  (нужное отметить)

/--\

|  | информационной доски

\--/

/--\

|  | вывески

\--/

/--\

|  | адресного указателя

\--/

     на  фасаде   здания  строения   сооружения  (ненужное   зачеркнуть),

     расположенного по адресу: __________________________________________

                                       (адрес/адресный ориентир)

_________________________________________________________________________

     Необходимые  для  согласования  материалы  в текстовой и графической

форме прилагаю.

     С  информацией  о  том, что получение согласования эскизного проекта

размещения    вывески    не   накладывает  обязательств  на  собственника

(правообладателя)    объекта,    на    внешней    поверхности    которого

предполагается    разместить    указанную   вывеску,  по  ее  размещению,

ознакомлен.

Дата                                                              Подпись

Интересы заявителя уполномочен представлять: ____________________________

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., контактный телефон)

По доверенности N ___________________ от ______________________

Дата                                                              Подпись