Приложение N 3. Описание проекта (мероприятия) некоммерческой организации (в том числе социально ориентированной некоммерческой организации), претендующей на получение субсидии из бюджета области в 2019 году

Приложение N 3
Утверждено
приказом управления
здравоохранения области
от 31.07.2019 г. N 1242

Описание
проекта (мероприятия) некоммерческой организации (в том числе социально ориентированной некоммерческой организации), претендующей на получение субсидии из бюджета области в 2019 году

                    1. Сведения общего характера

     1.1. Наименование организации

_________________________________________________________________________

     1.2. Название проекта (мероприятия)

_________________________________________________________________________

     1.3. Направление конкурсного отбора

_________________________________________________________________________

     1.4. Руководитель проекта (фамилия, имя, отчество, мобильный

телефон, e - mail)

_________________________________________________________________________

     1.5. Территория реализации проекта (мероприятия) (указать перечень

городских округов и муниципальных районов Тамбовской области,

обосновать их выбор)

_________________________________________________________________________

     1.6. Продолжительность проекта (мероприятия):______________(месяцев)

     1.7. Срок реализации проекта (мероприятия):

с "___" _____ г. по "___" _____ г.

     1.8. Финансирование проекта (мероприятия)

	Запрашиваемый объем бюджетных средств (руб.)	Софинансирование		ИТОГО бюджет проекта (мероприятия) (руб.)
		собственные средства организации (руб.)	сумма привлечённых (партнёрских) средств (руб.)
				Всего:
	(цифрами)	(цифрами)	(цифрами)	(цифрами)
Доля от общего	%	%	%	100 %
бюджета проекта

     1.9. Собственные ресурсы организации, которые предполагается

направить для реализации проекта (мероприятия)

Наименование ресурсов	Характеристика ресурсов	Стоимость ресурсов в денежном выражении (руб.)
1. Помещения
2. Оборудование
3. Услуги
4. Финансовые средства
5. Труд добровольцев
6. Другое
ИТОГО:

     1.10.  Привлечённые  (партнёрские)  средства, которые предполагается

направить  для  реализации  проекта  (в  том  числе  денежный  эквивалент

стоимости  работ,  услуг,  товаров,  права использования оборудования или

помещений,    выполненных    (оказанных,    предоставленных)   партнёрами

организации - заявителю)

N п/п	Наименование организации - партнёра	Финансовых средств (руб.)
ИТОГО:

     1.11.  Источники  финансирования  продолжения   реализации   проекта

(мероприятия) без использования средств субсидии

_________________________________________________________________________

     1.12.  Кадровое  обеспечение проекта (квалифицированные специалисты)

Фамилия, имя отчество	Образование, квалификация, специальность, трудовой стаж, опыт работы	Штатный сотрудник/ привлечённый специалист/ доброволец (указать)

    1.13. Партнёры  проекта  (необходимо  указать всех партнёров  проекта

с указанием их конкретного вклада в реализацию мероприятия)

Наименование организации	Краткие сведения об организации	Участие в реализации проекта

                       2. Описание проекта

     2.1. Описание   конкретной социальной  проблемы,  на решение которой

направлен данный проект (мероприятие)

     2.2. Цель проекта

     2.3. Задачи проекта

     2.4. Целевые группы проекта (мероприятия)

(описание целевых групп, с указанием социальных характеристик этих  групп

(гендерных, возрастных,  образовательных,  имущественных  и т.д.), важных

для реализации проекта)

     2.5. Описание   воздействия   проекта   (мероприятия)  на  состояние

целевых групп

     2.6. Краткий  перечень  конкретных  результатов  реализации  проекта

(мероприятия),  которые  предполагается получить в ходе его осуществления

     2.7. Описание  инструментов  и  технологий,  которые  предполагается

использовать  в  ходе  реализации  проекта  (мероприятия)

     2.8. Краткое  описание мероприятий проекта (без описания мероприятий

подготовительного  и  организационно - технического  характера)

N п / п	Наименование мероприятия, его содержание и этапы	Целевая аудитория / кол - во участников	Предполагаемые даты проведения	Стоимость мероприятия (руб.)

   3. Ожидаемые (количественные и качественные) результаты осуществления

                         проекта и методика их оценки

    3.1. Количественные  показатели  (объём услуг,  оказанных  клиентским

группам) результативности выполнения проекта (мероприятия)

Наименование услуги	Наименование клиентских групп	Количество получателей услуг	Год достижения результата
1.	1.	1.
	2.	2.
2.	1.	1.
	2.	2.

     3.2. Качественные  показатели  результативности  выполнения  проекта

(какие  аспекты  жизни  участников  проекта (в том числе зрителей города,

района, области в целом)  изменятся в результате его успешной реализации)

N п / п	Проблема, аспект жизни	Описание ожидаемого изменения, результатов	Срок проявления изменения	Устойчивость достигнутых результатов

     3.3. Описание  методики  измерения   результатов  реализации проекта

(используемых показателей)

     3.4. Новизна  подходов  и  методов решения проблем, используемых при

реализации проекта (мероприятия) (использование в ходе реализации проекта

каких-либо авторских методик, являются ли заявленные методики  новыми для

территории реализации проекта,  обладают  ли  услуги,  предоставляемые  в

рамках  проекта  какими-либо  инновационными  характеристиками)

     3.5. Привлечение  к  реализации  проекта  добровольцев  (обоснование

необходимости  участия  добровольцев