Приложение 1. Представление уполномоченного (доверенного лица) по охране труда

Приложение 1

ОБЩЕРОССИЙСКИЙ ПРОФСОЮЗ ОБРАЗОВАНИЯ

_________________________________________________________________________

                  (наименование организации профсоюза)

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
уполномоченного (доверенного лица) по охране труда

      от ______________________________ N _______________________________

              (число, месяц, год)                  (peг. номер)

      Кому: _____________________________________________________________

                             (должность, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                (наименование структурного подразделения)

      В соответствии с __________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование законодательных и иных нормативных правовых актов

_________________________________________________________________________

                             по охране труда)

предлагаю устранить следующие нарушения требований:

N п/п	Перечень выявленных нарушений	Сроки устранения
...

      Уполномоченный

      (доверенное лицо)

      по охране труда ____________________ ______________________________

                         (дата, подпись)          (И.О. Фамилия)

      Представление получил _____________________________________________

                                        (дата, подпись)