Приложение 6. Образец заявления о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

Приложение 6
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по подготовке и выдаче
разрешения на строительство
индивидуальных жилых домов

Образец
заявления о выдаче разрешения на строительство, реконструкцию индивидуального жилого дома

	Главе администрации _____________ ___________________ района (округа по районам) города Новосибирска
	(инициалы, фамилия)
	(Ф. И. О. - для граждан,
	полное наименование организации -
	для юридических лиц,
	почтовый индекс, адрес, телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу выдать разрешение на ___________________________________________ объекта недвижимости                                                                          (строительство, реконструкцию)

________________________________________________________________________________________________                       (наименование объекта капитального строительства в соответствии с проектной

________________________________________________________________________________________________                     документацией, краткие проектные характеристики, описание этапа строительства,

_______________________________________________________________________________________________,                      реконструкции, если разрешение выдается на этап строительства, реконструкции)

с кадастровым номером _________________________________________ по адресу: _______________________                                                      (указать кадастровый номер)

________________________________________________________________________________________________            (полный адрес объекта капитального строительства с указанием субъекта Российской Федерации,

________________________________________________________________________________________________                                         административного района и т. д. или строительный адрес)

________________________________________________________________________,     расположенного       на

земельном     участке,    занимаемом    на   праве ____________________________________________________

________________________________________________________________________________________________                   (указать форму права на земельный участок, дату предоставления правоустанавливающего

________________________________________________________________________________________________.                                                           документа, регистрационный номер)

К заявлению прилагаются следующие документы: 1. ________________________________________________________________________________________.

2. ________________________________________________________________________________________.

3. ________________________________________________________________________________________.

 Согласие всех правообладателей объекта недвижимости:

"___" _____________ 20___ г.
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"___" _____________ 20___ г.
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

 Подписи лиц, подавших заявление:

"___" _____________ 20___ г.
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

"___" _____________ 20___ г.
		(подпись)		(инициалы, фамилия)

(следующие позиции заполняются должностным лицом, принявшим заявление)

Документы представлены на приеме		"_____" _______________________ 20___ г.
Входящий номер регистрации заявления		______________________________________
Выдана расписка в получении документов		"_____" _______________ 20__ г. N _______
Расписку получил		______________________________________                  (подпись заявителя)
_________________________________________     (должность, Ф. И. О. должностного лица,                    принявшего заявление)		______________________________________                           (подпись)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

РАСПИСКА

Заявление и документы

гр. _____________________________________________________________________________________ принял:

Регистрационный номер заявления	Дата представления документов	Подпись специалиста (расшифровка подписи)