Приложение N 4. Алгоритм направления пациента на консультацию к торакальному хирургу

Приложение N 4
к приказу министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 27 января 2014 г. N 195

Алгоритм направления пациента на консультацию к торакальному хирургу

Основное показание для резекционного хирургического лечения больных в условиях специализированной туберкулезной хирургической больницы - наличие впервые выявленного деструктивного легочного туберкулеза, прогрессирующего на фоне проводимой химиотерапии.

Дополнительным показанием к хирургическому лечению служит наличие полирезистентности или множественной лекарственной устойчивости у впервые выявленных больных и больных с рецидивами туберкулеза легких.

Регистрация неустранимых побочных эффектов химиопрепаратов по аллергическому и/или токсическому типам с вынужденным сокращением перечня применяемых противотуберкулезных препаратов у больных 1А и 1Б групп диспансерного учета требует консультирования торакальным хирургом, вне зависимости от степени бактериовыделения.

На консультацию представляются все больные 1А, 1Б групп, обострения туберкулеза органов дыхания, все послеоперационные случаи, а так же пациенты с округлыми инфильтратами (в том числе с туберкулемами).

Централизованный отбор пациентов на хирургическое лечение проводится на заседаниях областной Центральной врачебной контрольной комиссии, ГБУЗ НСО "Новосибирский областной противотуберкулезный диспансер" (далее - ЦВКК), в состав которой входит торакальный хирург, а так же во время консультирования больных, находящихся на стационарном лечении в ГБУЗ НСО "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница".

Направление на консультацию хирурга КДТЦ ГБУЗ НСО "ГОНКТБ":

Очные консультации пациентов при наличии оформленного врачом-фтизиатром направления по утвержденной форме (приложение N 3) и рентгенологического архива проводятся ежедневно с 9-30 до 14-30 (кроме выходных и праздничных дней) по адресу: город Новосибирск, ул. Вавилова, д. 14.

Заочное консультирование пациента осуществляется в двух случаях:

1. врач-фтизиатр противотуберкулезного диспансера представляет на ЦВКК медицинскую документацию и рентгенологический архив пациента для заочной консультации хирурга, участвующего в заседании Центральной врачебной контрольной комиссии ГБУЗ НСО "НОПТД";

2. родственник или представитель пациента, по направлению врача-фтизиатра противотуберкулезного диспансера в соответствии с утвержденной формой (приложение N 3) представляет медицинскую документацию и рентгенологический архив по адресу: город Новосибирск, ул. Вавилова, д. 14, с 9-30 до 14-30, ежедневно (кроме выходных).

N	Показания	Срок направления	примечание
1	Туберкулез органов дыхания, осложненный кровохарканьем, рецидивирующее на фоне адекватной гемостатической терапии	экстренно	*
2	Туберкулез органов дыхания, осложненный пневмотораксом	экстренно	*
3	Туберкулез органов дыхания, осложненный пиопневмотораксом	экстренно	*
4	Туберкулез органов дыхания, осложненный острой эмпиемой плевры	в ближайшие 2-3 дня	*
5	Туберкулезный экссудативный плеврит с явлениями ОДН	экстренно	*
6	Впервые выявленный или рецидив туберкулеза органов дыхания с CV(+) МБТ(+)	планово	после первого R-контроля
7	Хронический туберкулез органов дыхания, CV(+) МБТ(+/-)	планово	** ***
8	Прогрессирование туберкулеза органов дыхания на фоне адекватной ПХТ	планово	после R-контроля, при котором выявлено прогрессирование
9	Невозможность продолжения полихимиотерапии из-за неустранимых побочных реакций	планово
10	Рецидив или обострение туберкулеза в ранее оперированном легком	планово
11	Фиброзно-кавернозный туберкулез на этапе интенсивной фазы полихимиотерапии	планово	**
12	Туберкулез органов дыхания, МБТ(-)	планово
13	Округлое образование	не позднее месяца от выявления
14	Подозрение на туберкулез бронхов для проведения диагностической бронхоскопии	планово
15	Дифференциальная диагностика, в том числе с применением инструментальных методов	планово	***

Примечания:

* Регистрация указанных осложнений в отдаленных районах Новосибирской области требует оказания срочных дренирующих хирургических пособий в условиях медицинской организации по месту пребывания пациента с последующей оценкой показаний к переводу в ГБУЗ НСО "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница" и транспортабельности. Согласование перевода с руководством ГБУЗ НСО "Государственная областная Новосибирская клиническая туберкулезная больница" строго обязательно.

** При удовлетворительных функциональных показателях (ЭКГ, спирограмма, отсутствие сопутствующих заболеваний в стадии обострения).

*** Решение о госпитализации в Торакальный центр принимает консультирующий торакальный хирург совместно с врачом-эндоскопистом.