Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Новосибирской области
от 15 сентября 2014 г. N 368-п

"Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидий
из областного бюджета Новосибирской
области на возмещение бизнес-инкубаторам
и управляющим компаниям технопарков
затрат, связанных с предоставлением
услуг субъектам инновационной деятельности

ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении субсидии

Прошу предоставить _______________________________________________________________________                                 (наименование бизнес-инкубатора или управляющей компании технопарка)

субсидию из областного бюджета Новосибирской области на возмещение бизнес-инкубаторам и управляющим компаниям технопарков затрат, связанных с предоставлением услуг субъектам инновационной деятельности.

ФИО и должность руководителя организации ___________________________________________________

________________________________________________________________________________________________

Адрес, телефон, факс, e-mail ________________________________________________________________

Реквизиты организации: ИНН ________________________________________________________________

расчетный счет ____________________________________________________________________________

наименование банка ________________________________________________________________________

В отношении ______________________________________________________________________________                             (наименование бизнес-инкубатора или управляющей компании технопарка)

не проводится процедура банкротства, и она не находится в процессе ликвидации; деятельность нашей организации не приостановлена; не имеется задолженности в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год по данным бухгалтерской отчетности за ___________ 201__ г. (последний завершенный отчетный период).

Настоящим обязуемся в случае предоставления субсидии ссылаться в информационных материалах, публикуемых по результатам выполненных за счет средств областного бюджета Новосибирской области работ, на министерство образования, науки и инновационной политики Новосибирской области.

Подпись руководителя бизнес-инкубатора (управляющей компании) ____________________________(_____________________________________)                                                             МП

Дата ___________

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Дата получения заявления _________________________________________________________________                                                               (заполняется министерством образования, науки и                                                               инновационной политики Новосибирской области)".