Приложение

Приложение
к Порядку предоставления из республиканского
бюджета субсидий (грантов) на оказание
государственной поддержки государственным
автономным учреждениям культуры и искусств
Республики Бурятия и муниципальным
автономным учреждениям культуры и искусств
Республики Бурятия для осуществления
творческих проектов

___________________________________

(наименование исполнительного

органа государственной власти

Республики Бурятия, уполномоченного

на предоставление субсидии (гранта))

Форма заявки
для участия в конкурсном отборе на получение субсидии (гранта) государственным автономным учреждениям культуры и искусств Республики Бурятия и муниципальным автономным учреждениям культуры и искусств

1	Наименование Учреждения культуры и искусств
2	Наименование творческого проекта
3	Описание творческого проекта (краткая концепция, цели и задачи)
4	Период и план-график реализации творческого проекта
5	Сведения о руководителе творческого проекта
6	Информация о наличии кадровых ресурсов с указанием профильного образования специалистов занятых в реализации творческого проекта
7	Информация о социально-культурном эффекте реализации творческого проекта
Настоящим заявлением подтверждаем, что: _________________________________________________________________________________________ (наименование Учреждения культуры и искусств) не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство (территория), включенное в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов; отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление гранта, субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами; отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах; не находится в процессе ликвидации, банкротства

Дата оформления заявки: "__" __________ 20__ г.

Руководитель
	(подпись)		(ФИО)

МП