"Приложение 9
к Положению о порядке использования
бюджетных ассигнований резервного фонда
Правительства Иркутской области
Утверждаю:
Глава муниципального
образования
Иркутской области
_____________________________
|
Согласовано:
Уполномоченный на решение задач в
области гражданской обороны,
защиты населения и территорий от
чрезвычайных ситуаций органа
местного самоуправления
муниципального образования
Иркутской области
_____________________________
|
(подпись, ФИО)
|
(подпись, ФИО)
|
"____" __________ 20__ г.
М.П.
|
"____" __________ 20__ г.
М.П.
|
Акт
обследования жилого помещения и имущества
пострадавших граждан
_________________________________________________________________
(наименование чрезвычайной ситуации, дата)
Адрес жилого помещения______________________________________________
Граждане, проживающие (пребывающие) на момент возникновения
чрезвычайной ситуации в указанном жилом помещении:_______________________
_________________________________________________________________________
Габариты жилого помещения (общая площадь):__________________________
Характеристика повреждений жилого помещения:________________________
_________________________________________________________________________
Характеристика повреждений имущества первой необходимости
с указанием степени утраты имущества (частично или полностью),
принадлежащего указанным в настоящем акте гражданам: ____________________
_________________________________________________________________________
Примечание.
Характеристика повреждений имущества первой необходимости
приводится в подробном виде, позволяющем сделать выводы о степени его
утраты.
Комиссия в составе:
Председатель комиссии:
_________________________
|
|
____________________________
|
(должность)
|
|
(Ф.И.О., подпись, дата)
|
Члены комиссии:
_________________________
|
|
____________________________
|
(должность)
|
|
(Ф.И.О., подпись, дата)
|
Граждане (совершеннолетние),
указанные в настоящем акте:
|
|
____________________________
|
|
|
(Ф.И.О., подпись, дата)".
|