Приложение 3. Мотивированный запрос о представлении документов для проведения плановой (внеплановой) документарной проверки

Приложение 3
к Административному регламенту
осуществления министерством
социально-демографической и
семейной политики Самарской области
регионального государственного контроля
в сфере социального облуживания

Министерство социально-демографической и семейной политики Самарской области

(адрес: 443086, г. Самара, ул. Революционная, 44)

	(должность руководителя, полное наименование поставщика социальных услуг)
	(фамилия и инициалы руководителя)
	(место нахождения поставщика социальных услуг)

Мотивированный запрос
о представлении документов для проведения плановой (внеплановой) документарной проверки

На основании распоряжения министра социально-демографической и семейной политики Самарской области от "___" ________ 20___ г. N _________ (далее - распоряжение) в период с "___" ______ 20___ г. по "____" __________ 20____ г. проводится плановая (внеплановая) документарная проверка ___________

___________________________________________________________________________________________

(полное наименование поставщика социальных услуг, и цель проверки)

__________________________________________________________________________________________.

В ходе проведения проверки установлено, что сведения, содержащиеся в документах, имеющихся в распоряжении министерства социально-демографической и семейной политики Самарской области (далее - министерство), вызывают обоснованные сомнения; не позволяют оценить исполнение поставщиком социальных услуг обязательных требований.

В связи с вышеизложенным необходимо представить следующие документы:

1. _________________________________________________________________________ __________;

2. _________________________________________________________________________ __________.

Документы необходимо представить в министерство (443086, г. Самара, ул. Революционная, д. 44) в течение десяти рабочих дней со дня получения настоящего запроса.

Обращаем внимание, что указанные в запросе документы представляются в виде копий, заверенных печатью (при ее наличии) и соответственно подписью индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя, руководителя, иного должностного лица юридического лица. Юридическое лицо, индивидуальный предприниматель вправе представить указанные в запросе документы в форме электронных документов, подписанных усиленной квалифицированной электронной подписью.

Дополнительно разъясняем, что непредставление или несвоевременное представление в государственный орган (должностному лицу) сведений (информации), представление которых предусмотрено законом и необходимо для осуществления этим органом (должностным лицом) его законной деятельности, а равно представление в государственный орган (должностному лицу) таких сведений (информации) в неполном объеме или в искаженном виде влечет административную ответственность, предусмотренную 19.4.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.

Приложение: копия распоряжения.

_____________________________
_____________________________	_________________	"____ " __________ 20__ г.
(должность, фамилия, инициалы)	(подпись)	(дата)