Приложение 2. Анкета на получение субсидии

Приложение 2
к Порядку
предоставления субсидий
сельскохозяйственным кредитным
потребительским кооперативам
на возмещение части
затрат по обслуживанию
расчетного счета кооператива
в банках на 2019 год

Анкета

Полное наименование предприятия (организации) - заявителя

____________________________________________________________________ _______

Сокращенное наименование __________________________________________________

Организационно-правовая форма ______________________________________________

Юридический адрес _________________________________________________________

Почтовый адрес _____________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя ________________________________________________________

Телефон, факс ______________________________________________________________

Расчетный счет _____________________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика _________________________________

Информация о регистрации (где, кем, когда зарегистрирован, регистрационный номер)

____________________________________________________________________ _______

Количество членов кооператива, всего _________________________________________

Вышеназванная информация, достоверность которой подтверждаю, предоставлена администрации Становлянского района мной лично.

Я подтверждаю, что ознакомлен(а), что обработка персональных данных может осуществляться путем сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновление, изменение), использования, распространения (в том числе передачи, в случаях, прямо предусмотренных действующим законодательством РФ), обезличивания, блокирования, уничтожения.

Я уведомлен(а) о своем праве отозвать согласие путем подачи в администрацию Становлянского района письменного заявления.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152 "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Кроме того, я уведомлен(а), что администрация Становлянского района имеет право предоставлять информацию по официальному запросу третьих лиц только в установленных действующим законодательством Российской Федерации случаях.

Председатель кооператива _________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ___________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.