Приложение 2. Заявление о постановке в очередь и предоставлении земельного участка для индивидуального жилищного строительства, ведения дачного хозяйства, садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта

Приложение 2
к административному регламенту

                              ______________________________________

                                  (наименование органа местного

                                    самоуправления городского

                                      округа, городского или

                                       сельского поселения

                                        Республики Крым)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             заявителя: ____________________________

                             _______________________________________

                             серия _______ номер __________________,

                             выдан ________________________

                             "_______" ______________ года

                             _______________________________________

                                    (адрес регистрации

                                  по месту жительства)

                             _______________________________________

                             _______________________________________,

                             контактный телефон ____________________

                             Почтовый адрес для направления

                             почтового сообщения (корреспонденции)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество

                                представителя заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             представителя заявителя:

                             ___________________________

                             серия _______ номер __________________,

                             выдан ________________________

                             "_______" ______________ года

                             контактный телефон ____________________

                          Заявление

     о постановке в очередь и предоставлении земельного участка

    для индивидуального жилищного строительства, ведения

    дачного хозяйства, садоводства, а также для ведения

   личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта

     На основании статей 3 - 6 Закона Республики Крым

от 15 января 2015 года N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении земельных

участков, находящихся в государственной или муниципальной

собственности, и некоторых вопросах земельных отношений"

(далее - Закон) прошу поставить меня в очередь и

предоставить земельный участок

____________________________________________________________________

      (указать - бесплатно в собственность или в аренду)

____________________________________________________________________

   (указать вид разрешенного использования земельного участка:

        для индивидуального жилищного строительства, ведения

   дачного хозяйства, садоводства, для ведения личного

  подсобного хозяйства в границах населенного пункта)

     Я обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность

(аренду) земельного участка, поскольку в соответствии со

статьей 4 Закона (нужное отметить):

/--\

|  | являюсь ветераном Великой Отечественной войны;

\--/

/--\

|  | являюсь инвалидом Великой Отечественной войны;

\--/

/--\

|  | являюсь ветераном боевых действий;

\--/

/--\

|  | являюсь инвалидом боевых действий;

\--/

/--\

|  | являюсь  Героем Советского  Союза/Героем  Российской

\--/ Федерации/полным кавалером ордена Славы;

/--\

|  | являюсь подвергшимся политическим репрессиям и

\--/ подлежащим реабилитации либо пострадавшим от

     политических репрессий;

/--\

|  | являюсь  бывшим несовершеннолетним  узником концлагерей, гетто,

\--/ других мест принудительного содержания, созданных фашистами и

     их союзниками в период Второй мировой войны, признанным

     инвалидом вследствие общего заболевания, трудового увечья и

     других причин (за исключением лиц, инвалидность которых

     наступила вследствие их противоправных действий);

/--\

|  | являюсь инвалидом вследствие Чернобыльской катастрофы;

\--/

/--\

|  | принадлежу к числу лиц, воспитывающих трех и более детей в

\--/ возрасте до 18  лет,  включая  усыновленных и принятых под

     опеку (попечительство), а при обучении детей в

     общеобразовательных организациях и государственных

     образовательных организациях по очной форме обучения на

     бюджетной основе - до окончания обучения, но не более чем

     до достижения ими возраста 23 лет;

/--\

|  | имею обеспеченность общей площадью жилого помещения не более 10

\--/ квадратных  метров  в расчете на меня и каждого совместно

     проживающего со мной члена моей семьи;

/--\

|  | принадлежу  к   числу  лиц,  воспитывающих  ребенка-инвалида,

\--/ включая усыновленного и принятого под опеку (попечительство),

 и соответствую следующим условиям (нужное отметить):

/--\

|  | постоянно проживаю на территории ______________________________

\--/                                        (указать соответствующий

                                муниципальный район, городской округ

                                           Республики Крым)

     более пяти лет, предшествующих дате подачи заявления

     о предоставлении земельного участка;

/--\

|  | я, ____________________________________________________________

\--/       (указать членов семьи: супруг(а), мои совместно

            проживающие несовершеннолетние дети и (или)

                    совершеннолетние дети)

     не имею(ем) иного земельного участка, пригодного для

     индивидуального жилищного строительства, ведения дачного

     хозяйства, садоводства, а также для ведения личного подсобного

     хозяйства в границах населенного пункта, и в отношении меня

     (нас) не принималось решение о предоставлении (передаче)

     земельного участка для индивидуального жилищного строительства,

     ведения дачного хозяйства, садоводства, а также для ведения

     личного подсобного хозяйства в границах населенного пункта и

     решение, в соответствии с которым возможно завершение

     оформления права на земельный участок для индивидуального

     жилищного строительства, ведения дачного хозяйства,

     садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства

     в границах населенного пункта, в соответствии с

законодательством;

/--\

|  | я, ____________________________________________________________

\--/         (указать членов семьи: супруг(а), мои

                   совместно проживающие

        несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

     не имею(ем) в собственности жилого помещения, в том числе

     жилого дома, либо не использую(ем) жилое помещение на условиях

     социального найма (данное условие не распространяется на

     льготную категорию граждан, указанную в пункте 10 статьи 4

     Закона);

/--\

|  | я, ____________________________________________________________

\--/     (указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие

             несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

     не отчуждал(и) недвижимое имущество (земельный участок, жилое

     помещение, в том числе жилой дом)

Я, _________________________________________________________________

                     (фамилия, имя, отчество)

представляю сведения о лицах, совместно проживающих со мной

по адресу:

____________________________________________________________________

(указать фамилию, имя и отчество (при наличии); дату и место

рождения; документ, удостоверяющий личность (вид, серия и номер,

когда и каким органом, учреждением выдан); степень родства -

заполняется в зависимости от количества лиц, проживающих совместно

с заявителем)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Настоящим заявлением я, ___________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на обработку

предоставленных персональных данных, в том числе автоматизированную,

а также их распространение.

"___" _________ ____ г. ____________________________________________

(подпись, фамилия и инициалы субъекта персональных данных)

Приложение к заявлению гражданина __________________________________

                                              (Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

(Перечисляются копии документов, прилагаемых к заявлению,

подтверждающих право гражданина на получение земельного участка

бесплатно в собственность (аренду), в том числе при необходимости:

расписка супруга и совершеннолетних детей; документ, удостоверяющий

полномочия представителя физического лица, если с заявлением

обращается представитель заявителя.

Указать вид документа, на чье имя он выдан, дату его выдачи,

серию и номер - при наличии):

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Общее количество листов прилагаемых документов: ____________________

                                                     (указать)

Заявитель _______________________________________ _____________

(или доверенное лицо)         (указать Ф.И.О.)   (подпись)

Начальник МКУ Департамент развития муниципальной собственности администрации города Симферополя

В.С. Паринов