Приложение 3. Расписка об отсутствии недвижимого имущества

Приложение 3
к административному регламенту

                              ______________________________________

                                  (наименование органа местного

                                    самоуправления городского

                                      округа, городского или

                                       сельского поселения

                                        Республики Крым)

                              ______________________________________

                              ______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             заявителя: ____________________________

                             _______________________________________

                             серия _______ номер __________________,

                             выдан ________________________

                             "_______" ______________ года

                             _______________________________________

                                    (адрес регистрации

                                  по месту жительства)

                             _______________________________________

                             _______________________________________,

                             контактный телефон ____________________

                             Почтовый адрес для направления

                             почтового сообщения (корреспонденции)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество

                                представителя заявителя)

                             документ, удостоверяющий личность

                             представителя заявителя:

                             ___________________________

                             серия _______ номер __________________,

                             выдан ________________________

                             "_______" ______________ года

                             контактный телефон ____________________

                                 Расписка

к заявлению ________________________________________________________

____________________________________________________________________

   (указать: супруга(и) (родителя, опекуна, попечителя), Ф.И.О.)

о постановке в очередь и предоставлении земельного участка для

индивидуального жилищного строительства, ведения дачного хозяйства,

садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства в

границах населенного пункта

Я, ________________________________________________________________,

                              (указать Ф.И.О.)

обладаю правом на бесплатное предоставление в собственность (аренду)

земельного участка в соответствии со статьей 4 Закона Республики

Крым от 15 января 2015 года N 66-ЗРК/2015 "О предоставлении

земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной

собственности, и некоторых вопросах земельных отношений" (далее -

Закон Республики Крым) и сообщаю, что:

- я, _______________________________________________________________

     (указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие

       несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

не имею(ем) иного земельного участка, пригодного для индивидуального

жилищного строительства, ведения дачного хозяйства, садоводства, а

также для ведения личного подсобного хозяйства в границах

населенного пункта, и в отношении меня (нас) не принималось решение

о предоставлении (передаче) земельного участка для индивидуального

жилищного строительства, ведения дачного хозяйства, садоводства,

а также для ведения личного подсобного хозяйства в границах

населенного пункта, и решение, в соответствии с которым возможно

завершение оформления права на земельный участок для

индивидуального жилищного строительства, ведения дачного хозяйства,

садоводства, а также для ведения личного подсобного хозяйства в

границах населенного пункта в соответствии с законодательством;

- я, _______________________________________________________________

     (указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие

      несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

не имею(ем) в собственности жилого помещения, в том числе жилого

дома, либо не использую(ем) жилое помещение на условиях социального

найма (данное условие не распространяется на льготную категорию

граждан, указанную в пунктах 6, 7 статьи 4 Закона Республики Крым);

- я, _______________________________________________________________

   (указать членов семьи: супруг(а), мои совместно проживающие

    несовершеннолетние дети и (или) совершеннолетние дети)

не отчуждал(ли) недвижимое имущество (земельный участок, жилое

помещение, в том числе жилой дом).

Я, _______________________________________________________________,

                             (указать Ф.И.О.)

даю согласие на бесплатное получение земельного участка в

собственность (аренду), моим(ей) __________________________________

                               (указать кем: супругом(ой)

                      (родителем, опекуном, попечителем), Ф.И.О.)

____________________________________________________________________

Настоящим подтверждаю достоверность указанных в расписке сведений,

прилагаемых к ней документов, а также соответствие условиям

бесплатного предоставления земельного участка, установленным

статьей 5 Закона Республики Крым.

"_____" ________________ ____ г.____________________________________

                            (подпись, фамилия и инициалы гражданина)

____________ час __________ мин."____" _________________ ________ г.

    (время и дата принятия заявления заполняется лицом,

                      принявшим заявление)

____________________________________________________________________

         (должность, фамилия, инициалы лица, принявшего

                   заявление, его подпись)

Настоящей распиской я, ____________________________________________,

                               (фамилия, имя, отчество)

в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О персональных данных" даю согласие на обработку предоставленных

персональных данных, в том числе автоматизированную, а также

их распространение.

"___" ________________ ____ г. _____________________________________

                          (подпись, фамилия и инициалы субъекта

                                  персональных данных)

Начальник МКУ Департамент развития муниципальной собственности администрации города Симферополя

В.С. Паринов