Приложение 1. Образец заявления, необходимого для утверждения границ охранной зоны газораспределительных сетей

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
по утверждению границ охранной зоны
газораспределительных сетей

Образец заявления,
необходимого для утверждения границ охранной зоны газораспределительных сетей

На бланке заявителя

Начальнику управления энергетики и тарифов

Липецкой области

______________________________

(Ф.И.О. руководителя)

Заявление
об утверждении границ охранной зоны газораспределительных сетей

Прошу утвердить охранные зоны газораспределительных сетей для:

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

Наименование объектов

Сведения о заявителе:

1. Полное наименование заявителя.

2. Местонахождение заявителя, почтовый адрес, телефон, факс и, при наличии, адрес электронной почты и сайта в сети Интернет.

Приложение: (перечень документов согласно п. 16 настоящего административного регламента)

должность руководителя заявителя		(подпись)		(Ф.И.О.)

"__" ____________ 20__ г. М.П.".