Приложение. Акт обследования (проверки) жилого помещения, нанимателем или членом семьи нанимателя по договору социального найма либо собственником которого являются ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей

Приложение
к приказу Минсоцзащиты
Республики Карелия
от 5 августа 2019 г. N 502-П

Акт обследования
(проверки) жилого помещения, нанимателем или членом семьи нанимателя по договору социального найма либо собственником которого являются ребенок-сирота или ребенок, оставшийся без попечения родителей

Дата обследования (проверки) "___" ____ 20___ г.

Комиссия в составе ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

(ФИО и должности членов комиссии)

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

в присутствии

_________________________________________________________________________

Произвела обследование жилого помещения по адресу:

_________________________________________________________________________

Собственником (нанимателем/членом семьи нанимателя) жилого помещения является (фамилия, имя, отчеств, дата рождения и место жительства (пребывания) ребенка)

_________________________________________________________________________

В жилом помещении проживают:

N	ФИО	степень родства по отношению к ребенку-сироте	основания проживания

Характеристики жилого помещения на момент обследования (проверки):

Общая площадь _________ кв. м, жилая площадь ______________ кв. м,

состоит из _______________ комнат, размер каждой комнаты:

___________ кв. м, ___________ кв. м, ______________ кв. м на ___ этаже в ______ этажном доме.

Тип дома (кирпичный, панельный, деревянный, другое/, указать, год ввода в эксплуатацию постройки)

_________________________________________________________________________

Обеспечение инженерными системами:

_________________________________________________________________________

Краткое описание состояния жилого помещения (включая санитарное и техническое состояние)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о несоответствиях установленным требованиям (с указанием конкретного несоответствия)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Сведения о наличии задолженности по оплате за жилое помещение и коммунальные услуги

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(наличие или отсутствие задолженности, сумма, период и причины задолженности)

Рекомендации по обеспечению сохранности, надлежащего санитарного и технического состояния жилого помещения

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи членов комиссии:

_____________________________ __________________________________________

(подпись)                                            (ФИО)

_____________________________ __________________________________________

(подпись)                                           (ФИО)

_____________________________ __________________________________________

(подпись)                                           (ФИО)

Акт составлен в _______ экз.