Приложение N 1. Заявление о согласовании и внесении в базу данных контрольно-геодезической съёмки

Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Проведение контрольно-геодезической
съёмки и передача исполнительной
документации в уполномоченный орган"

Примерная форма

от______________________________________

(ФИО заявителя (для физического лица),

________________________________________________

наименование заявителя (для юридического лица)

________________________________________

(место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего

________________________________________________

личность заявителя (для физического лица), место

________________________________________________

нахождения заявителя, ОГРН, ИНН (для юридического лица)

________________________________________________

(телефон)

ЗАЯВЛЕНИЕ
от ______________ N ___________

Прошу (сим) согласовать и внести в базу данных контрольно-геодезическую съёмку,

____________________________________________________________________ ,

(наименование объекта)

по адресу ____________________________________________________________.

Подпись заявителя
	(подпись)		(расшифровка подписи)

___________ года рождения, предъявившего (ей) паспорт: серия _____________

N_______________, выданный ___________________________________________,

(кем, когда)

почтовый адрес ________________________________________________,

адрес электронной почты __________________________________________,

удостоверяю
	(подпись специалиста)		(расшифровка подписи)

Обязательный перечень документов:

- документ, подтверждающий личность заявителя (представителя заявителя);

- документ, подтверждающий полномочия представителя заявителя (в случае если с заявлением обращается представитель заявителя).

_______________________________