Приложение N 2. Контрольный лист принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о направлении больного с острым коронарным синдромом на чрескожное коронарное вмешательство в региональном сосудистом центре

Приложение N 2
к Регламенту оказания
медицинской помощи
больным с ОКС

Контрольный лист
принятия решения врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о направлении больного с острым коронарным синдромом на чрескожное коронарное вмешательство в региональном сосудистом центре

Проверьте и отметьте каждый из показателей, приведенных в таблице. Если отмечены все квадратики в столбце "Да" и ни одного в столбце "Нет", то проведение ЧКВ больному показано.
	"Да"	"Нет"
Больной ориентирован, может общаться
Характерный для ОКС болевой синдром или/и его эквиваленты продолжающиеся не более 12 часов
Выполнена регистрация ЭКГ
Есть подъем ST > 1 мм в двух и более смежных отведениях ЭКГ или полная блокада левой ножки пучка Гиса остро возникшая
Задержка инвазивной реперфузии (ЧКВ) не превысит 90 мин от контакта с медицинским работником
Задержка инвазивного лечения не превысит 60 мин по сравнению с тромболизисом
Отсутствуют клинические признаки кровотечения любой локализации или проявления геморрагического синдрома
Отсутствуют данные о наличии терминальной стадии какого либо заболевания
Пациент переносит йодсодержащие препараты
Пациенту разъяснен смысл ЧКВ.
Пациент и его родственники согласны на проведение оперативного вмешательства (оформление отказа в письменном виде)
Сделан дозвон в стационар

Вывод: больной _______________________________________________ (ФИО) направляется на ЧКВ

Лист заполнил: Врач/фельдшер (нужное подчеркнуть) __________________________________ (ФИО)

Дата ____________ Время _________ Подпись _______________________________

Контрольный лист передается с больным в стационар для внесения в медицинскую карту стационарного больного.