Приложение 1. Заявление (рекомендованное) о выдаче справки об использовании (неиспользовании) гражданином права на приватизацию жилых помещений

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача справки об использовании
(неиспользовании) гражданином права
на приватизацию жилых помещений"

Заявление (рекомендованное)
о выдаче справки об использовании (неиспользовании) гражданином права на приватизацию жилых помещений

Примерная форма Главе города Бердска от ________________________________ __________________________________, проживающего (ей) по адресу: ___________________________________ ___________________________________ Контактная информация: ___________________________________ ___________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

N ________________

от "______" _________________20 __ г.

Прошу Вас выдать справку об использовании (неиспользовании) гражданином права на приватизацию жилых помещений:

_________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________

Я даю согласие на проверку указанных в заявлении и документах сведений.

___________________________ (число, месяц, год)

_____________________________________ (личная подпись заявителя)

Документы получил (а) __________________________________________________________________

___________________________ (число, месяц, год)

_____________________________________ (личная подпись заявителя)

1. Персональные данные заявителей обрабатываются с целью принятия решения о выдаче справки об использовании (неиспользовании) гражданином права приватизации жилых помещений. Обработка персональных данных осуществляется в администрации города Бердска и включает в себя сбор, накопление, передачу, и хранение персональных данных, обработка осуществляется как автоматизированным, так и неавтоматизированным способом. Персональные данные заявителей подлежат хранению в течение 75 лет в архиве администрации города Бердска по адресу: г. Бердск к, ул. Горького, д. 9

Специалист __________________________________               (фамилия, имя, отчество)

_________________________ (подпись, дата)