Приложение N 2. Заявление на получение финансовой поддержки

Информация об изменениях:

Приложение 1 дополнено приложением 2 с 20 сентября 2017 г. - Постановление администрации городского округа город Агидель Республики Башкортостан от 20 сентября 2017 г. N 731

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Регламенту

                                                          В Администрацию

                                                        Городского округа

                                                            город Агидель

                                                  Республики Башкортостан

               Заявление на получение финансовой поддержки

     Прошу  предоставить  финансовую  поддержку  в  виде:  Субсидирование

субъектов  малого  предпринимательства  на  начальной  стадии становления

бизнеса.

             Сведения о субъекте малого предпринимательства

     Наименование    субъекта    малого    предпринимательства,    Ф.И.О.

индивидуального предпринимателя _________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное наименование с указанием организационно-правовой формы)

_________________________________________________________________________

     ОГРН _______________________________ ИНН ___________________________

     Дата регистрации ___________________________________________________

     Применяемый режим налогообложения __________________________________

     Банковские реквизиты, необходимые для перечисления субсидии: _______

_________________________________________________________________________

     Юридический адрес __________________________________________________

     Почтовый адрес (место нахождения) __________________________________

     Контактный телефон ___________________ Факс ________________________

E-mail _______________________________________

     Учредитель(-и)  (ФИО либо наименование юридического лица с указанием

доли в уставном капитале) _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Руководитель организации (ФИО, телефон) ____________________________

     Главный бухгалтер (ФИО, телефон) ___________________________________

     Основной вид экономической деятельности (с указанием кода по ОКВЭД):

_________________________________________________________________________

     Осуществляемый  вид экономической деятельности, на развитие которого

запрашивается субсидия (с указанием кода по ОКВЭД):

                                                              Таблица N 1

                        Экономические показатели:

Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя в текущем году
Количество действующих рабочих мест на момент подачи документов	человек
Размер уплаченных налогов в бюджет всех уровней (без НДС и акциз)	тыс. руб.
Уровень среднемесячной заработной платы работников	тыс. руб.
Вложение собственных средств	%
Количество вновь создаваемых рабочих мест	человек
Вложение собственных средств	тыс. руб.

     Сведения  об  участии в муниципальных, республиканских и федеральных

программах,  в  реализации  государственного  и  муниципального  заказов,

ранее  полученных  бюджетных  средствах  (перечислить  наименования, год,

сумму) __________________________________________________________________

     Настоящим подтверждаем что _________________________________________

                                     (наименование субъекта малого

                                          предпринимательства)

     -  не  является  кредитной,  страховой  организацией, инвестиционным

фондом,  негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником

рынка ценных бумаг, ломбардом;

     - не является участником соглашений о разделе продукции;

     -  не осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса;

     -  не является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации;

     -  не  осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров, а

также    добычу    и   реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых;

     -  не  имеет  просроченных  платежей  в  бюджеты  и  государственные

внебюджетные фонды.

     Ознакомлен  с  условиями  получения финансовой поддержки и включения

информации  о  субъекте  малого  предпринимательства в протокол заседания

комиссии    по   предоставлению  финансовой  поддержки  субъектам  малого

предпринимательства    и    реестр    субъектов    малого    и   среднего

предпринимательства  -  получателей  поддержки,  подлежащих  размещению в

сети  Интернет  на  официальном  сайте  городского  округа  город Агидель

Республики  Башкортостан  (www.agidel.bashkortostan.ru), Государственного

комитета    Республики  Башкортостан  по  предпринимательству  и  туризму

(www.biznestur.bashkortostan.ru)   и  (или)  на  Интернет-портале  "Малый

бизнес Башкортостана" (www.mbbash.ru).

     Ознакомлен  с  условием  получения  информации  о принятом решении в

сети  Интернет  на  официальном  сайте  городского  округа  город Агидель

Республики Башкортостан (www.agidel.bashkortostan.ru).

     К    заявлению  прилагаются  документы,  установленные  требованиями

муниципальной    программы   "Развитие  и  поддержка  малого  и  среднего

предпринимательства    в    городском  округе  город  Агидель  Республики

Башкортостан",    утвержденной  постановлением  администрации  городского

округа  город  Агидель Республики Башкортостан от 10 января 2014 года N 1

(с последующими изменениями и дополнениями).

     Настоящим __________________________________________________________

                   (наименование субъекта малого предпринимательства)

гарантирует достоверность представленных сведений и документов.

"____" ____________ 20____ года

______________________/_____________________________

(подпись руководителя)     (расшифровка подписи)

М.П.