Приложение 5. Подписной лист

ГАРАНТ:

Положения приложения 5 к настоящему Кодексу (в редакции Закона Республики Башкортостан от 31 октября 2011 г. N 452-з) распространяются на правоотношения, возникшие в связи с проведением выборов, назначенных после дня вступления в силу названного Закона

Информация об изменениях:

Приложение 5 изменено с 10 июня 2018 г. - Закон Республики Башкортостан от 31 мая 2018 г. N 608-з

См. предыдущую редакцию

Приложение 5

к Кодексу Республики

Башкортостан о выборах
(с изменениями от 16 ноября 2007 г.,
13 июля, 31 октября 2011 г., 28 июня 2012 г., 29 мая 2014 г.,

31 мая 2018 г.)

                             Подписной лист

   Выборы депутатов ___________________________________________________

    (наименование представительного органа муниципального образования

         в соответствии с уставом муниципального образования) <1>

                     "____" ___________________ года

                           (дата голосования)

     Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем ________________________________

     (самовыдвижение  или  выдвижение  от  избирательного  объединения  с

указанием наименования избирательного объединения)

     кандидата в депутаты по __________ гражданина _______ ______________

     (наименование  или                   (гражданство)    (фамилия, имя,

отчество)

     номер избирательного округа)

     родившегося ________, работающего _________________________________,

              (дата рождения)     (место работы, занимаемая должность или

                                                             род занятий;

                     если кандидат является депутатом и осуществляет свои

                         полномочия на непостоянной основе, - сведения об

                                            этом с указанием наименования

                               соответствующего представительного органа)

     проживающего

     ___________________________________________________________________.

     (наименование  субъекта  Российской Федерации, района, города, иного

            населенного пункта, где находится место жительства)

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Год рождения (в возрасте 18 лет - дополнительно число и месяц рождения)	Адрес места жительства <2>	Серия и номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина	Дата внесения подписи	Подпись
1
2

     Подписной лист удостоверяю: ________________________________________

     (фамилия,  имя, отчество, дата рождения, адрес места жительства <2>,

серия  и  номер паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина, с

указанием  даты  его  выдачи, наименования или кода выдавшего его органа,

     подпись лица, осуществлявшего сбор подписей, и дата ее внесения)

     Кандидат ___________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество, подпись и дата ее внесения)

     Примечание.    Если  у  кандидата,  данные  которого  указываются  в

подп